{"id":69345,"date":"2025-10-20T06:12:39","date_gmt":"2025-10-20T06:12:39","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/estudio-de-caso-fractura-trimalleolar-del-tobillo-izquierdo-a-un-hombre-de-33-anos-inmerso-en-un-accidente-de-trafico\/"},"modified":"2026-01-02T15:51:44","modified_gmt":"2026-01-02T15:51:44","slug":"estudio-de-caso-fractura-trimalleolar-del-tobillo-izquierdo-a-un-hombre-de-33-anos-inmerso-en-un-accidente-de-trafico","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudio-de-caso-fractura-trimalleolar-del-tobillo-izquierdo-a-un-hombre-de-33-anos-inmerso-en-un-accidente-de-trafico\/","title":{"rendered":"Estudio de caso: Fractura trimalleolar del tobillo izquierdo a un hombre de 33 a\u00f1os inmerso en un accidente de tr\u00e1fico"},"content":{"rendered":"\n

El paciente lleva m\u00e1s de una semana en nuestra consulta con quejas de dolor en el tobillo izquierdo. El paciente recuerda su lesi\u00f3n en un accidente de tr\u00e1fico. El dolor es intenso. El paciente describe el dolor como agudo y punzante. El dolor es constante y me molesta el sue\u00f1o. El problema no ha cambiado desde que empez\u00f3. <\/p>\n\n

Andar, estar de pie, escaleras y sentarse empeoran los s\u00edntomas, mientras que el descanso, el calor, el hielo, tumbarse o inclinarse hacia delante mejoran los s\u00edntomas. El paciente trabaja actualmente para Con Edison. <\/p>\n\n

El paciente present\u00f3 el resultado de su TAC y lo discuti\u00f3. El resultado mostr\u00f3 una fractura tri malleolar en el tobillo izquierdo. Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagn\u00f3stico del paciente, que inclu\u00edan: vivir con la extremidad tal como est\u00e1, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quir\u00fargicas. <\/p>\n\n

Tambi\u00e9n discutimos la naturaleza y el prop\u00f3sito de las opciones de tratamiento, as\u00ed como los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirug\u00eda, y creo que es una opci\u00f3n razonable. <\/p>\n\n

Inform\u00e9 al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infecci\u00f3n, da\u00f1o a los nervios y vasos sangu\u00edneos, p\u00e9rdida de sangre, co\u00e1gulos e incluso la muerte, se discutieron en detalle.<\/p>\n\n

Tambi\u00e9n hablamos sobre la posibilidad de no poder volver a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirug\u00edas futuras y el s\u00edndrome de dolor regional complejo. El paciente tambi\u00e9n entiende que suele seguir al procedimiento quir\u00fargico un largo proceso de rehabilitaci\u00f3n. <\/p>\n\n

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todo el malestar. Adem\u00e1s, expliqu\u00e9 que no hay garant\u00eda de que toda la funci\u00f3n y la resistencia vuelvan a funcionar. El paciente tambi\u00e9n comprende los riesgos de no curar. <\/p>\n\n

El paciente entiende que durante esta cirug\u00eda pueden utilizarse implantes. El paciente expres\u00f3 comprensi\u00f3n de estos riesgos y ha decidido proceder con la cirug\u00eda. <\/p>\n

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\"TAC<\/figure>\n<\/div>\n

TAC – Tobillo izquierdo sin contraste<\/strong><\/p>\n\n

El paciente fue llevado al quir\u00f3fano, donde lo colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Su extremidad inferior izquierda fue preparada y colocada de forma as\u00e9ptica de forma habitual tras aplicar el torniquete en el muslo. Se pidi\u00f3 un tiempo muerto. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n lateral distal en la fibular. La herida qued\u00f3 expuesta. El lugar de la fractura fue abierto. La fractura fue lavada y limpiada a fondo. La fractura se redujo y se mantuvo con una pinza de reducci\u00f3n lateral puntiaguda. La reducci\u00f3n fue muy buena. se utiliz\u00f3 una placa fibular distal de cuatro orificios. <\/p>\n\n

Se fij\u00f3 usando una combinaci\u00f3n de tornillos de bloqueo y de no bloqueo. La fijaci\u00f3n final del peron\u00e9 distal se comprob\u00f3 en el brazo en C y se comprob\u00f3 que era adecuada. Ahora, se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n medial a lo largo de la tibia distal anteromedial. La fractura no se abri\u00f3 esta vez. La fractura se redujo bien mediante manipulaci\u00f3n. <\/p>\n\n

La mortaja del tobillo estaba bien formada. Se decidi\u00f3 fijarlo con una placa neutralizadora y tornillos de compresi\u00f3n. Se utiliz\u00f3 una placa fibular distal de cuatro orificios que estaba bien alineada sobre el malleo medial y la tibia distal. <\/p>\n\n

Se pasaban dos tornillos a trav\u00e9s del lugar de la fractura desde los orificios distales de la fibula, tornillos no bloqueantes que lograban buena compresi\u00f3n en el lugar de la fractura. La parte de neutralizaci\u00f3n de la placa se realiz\u00f3 usando dos tornillos proximales no bloqueantes y uno distal. <\/p>\n\n

La fijaci\u00f3n final se comprob\u00f3 bajo el C-arm y se encontr\u00f3 adecuada. Se tomaron y guardaron las fotos finales. Las heridas fueron lavadas y regadas a fondo. <\/p>\n\n

El cierre se hizo en capas usando 2-0 Vicryl y 4-0 Monocryl. El ap\u00f3sito en seco estaba hecho. Se aplic\u00f3 una f\u00e9rula posterior. El paciente fue extubado y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n\n

Para la revisi\u00f3n postoperatoria de una semana, est\u00e1 bien. Niega fiebre, escalofr\u00edos, lesiones. Est\u00e1 en la f\u00e9rula posterior. \u00c9l es sin apoyar con muletas. La apariencia general no mostr\u00f3 hinchaz\u00f3n, sensibilidad ni calor, y la herida estaba limpia y seca, el rango de movimiento adecuado y la neurovascular intacta. <\/p>\n\n

Para entonces, se aconsej\u00f3 al paciente que realizara la Pr\u00e1ctica R.I.C.E (Reposo, Hielo, Compresi\u00f3n y Elevaci\u00f3n). Se revis\u00f3 y monitoriz\u00f3 la radiograf\u00eda del tobillo izquierdo durante 32 semanas postoperatoria, mostrando fracturas quir\u00fargicamente tratadas en el peron\u00e9 distal y la mal\u00e9ola medial. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda del tobillo izquierdo completada 3 o m\u00e1s visitas 1 semana despu\u00e9s de la operaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda del tobillo izquierdo completada 3 o m\u00e1s visitas-4 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda del tobillo izquierdo completada 3 o m\u00e1s visitas 8 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda del tobillo izquierdo completada 3 o m\u00e1s visitas a las 16 semanas postoperatorias<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda del tobillo izquierdo completada 3 o m\u00e1s visitas 8 meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n

Tras 32 semanas postoperatorio, el paciente volvi\u00f3 a la consulta y se encuentra bien. Niega fiebre, escalofr\u00edos, lesiones. Lleva zapatos normales. Es un amigo con beneficios sin apoyo. Est\u00e1 teniendo molestias leves alrededor del tobillo. Est\u00e1 aqu\u00ed para el seguimiento del tobillo izquierdo. <\/p>\n\n

Para una revisi\u00f3n m\u00e1s detallada de la condici\u00f3n del tobillo, acordamos realizar un TAC. El resultado mostr\u00f3 fractura trimalleolar cicatrizada tras ORIF, con placa y tornillos en el peron\u00e9, y el mal\u00e9olo medial con una deformidad leve con un paso de 1 mm en la superficie articular en el plafond tibial medial. <\/p>\n\n

Deformidad leve en el margen anterior de la palma tibial. No hay nuevas fracturas. Hemos decidido realizar fisioterapia formal as\u00ed como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitaci\u00f3n de la rodilla. Los pacientes segu\u00edan regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuper\u00f3 bien tras la cirug\u00eda y continu\u00f3 la fisioterapia. <\/p>\n

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\"TAC<\/figure>\n<\/div>\n

TAC – Tobillo izquierdo sin contraste<\/strong><\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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