Se realizaron resonancias magn\u00e9ticas y TAC de la columna lumbar que mostraron enfermedad degenerativa discal L4-5 y L5-S1 con re-hernia en L4-5.
Hablamos sobre el procedimiento y su riesgo de hemorragia, infecci\u00f3n, rehernia, restenosis<\/a>, falta de fusi\u00f3n, fallo del implante, rotura dural<\/a>, empeoramiento de los s\u00edntomas, hormigueo a corto o largo plazo, entumecimiento, debilidad, necesidad de repetir la cirug\u00eda, posibilidades de lesi\u00f3n temporal o permanente en nervios o vasos, riesgo de ceguera, evento card\u00edaco, ictus, par\u00e1lisis y muerte.<\/p>\n\n Hablamos sobre la necesidad de una rehabilitaci\u00f3n extensa, la imposibilidad de volver al nivel prequir\u00fargico, entre otros. El paciente estuvo de acuerdo con la fusi\u00f3n transforaminal lumbar intersom\u00e1tica (TILF) L4-S1, entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado. <\/p>\n El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano donde se colocaron v\u00edas intravenosas. El paciente fue anestesiado y le hicieron la intubaci\u00f3n. Se implement\u00f3 neuromonitorizaci\u00f3n. Se pas\u00f3 el cat\u00e9ter de Foley. 3 g de Ancef junto con 1 g de TXA y dexametasona antes de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n El paciente fue volcado boca abajo sobre la mesa Jackson asociada con Aero. Todas las prominencias \u00f3seas estaban acolchadas. Se realiz\u00f3 una prueba de seguridad que result\u00f3 adecuada. Ap\u00f3lfica de forma as\u00e9ptica como de costumbre tras vigilar esa zona. Se pidi\u00f3 un tiempo muerto. <\/p>\n\n La cicatriz de la cirug\u00eda anterior estaba marcada y se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n, extendiendo la cicatriz tanto proximal como distalmente. Se desarroll\u00f3 una incisi\u00f3n m\u00e1s profunda, directamente al tejido subcut\u00e1neo. Se logr\u00f3 la hemostasia y se colocaron reflectores. Bovie se utiliz\u00f3 junto con Aquamantys para lograr hemostasia y disecci\u00f3n adicional. La fascia fue cortada en la l\u00ednea de la incisi\u00f3n. <\/p>\n\n La disecci\u00f3n se realiz\u00f3 a ambos lados de los procesos espinosos. Se alcanzaron los sitios de laminotom\u00eda y el tejido se preserv\u00f3 a lo largo de los sitios laminotom\u00edcos. La disecci\u00f3n se transportaba lateralmente a ambos lados de la columna vertebral. La disecci\u00f3n se llev\u00f3 a lo largo de la articulaci\u00f3n facetaria hasta el papel y los papilones presumiblemente de L4, L5 y ala de S1 fueron disecados a ambos lados. <\/p>\n\n Se coloc\u00f3 una pinza Allis en el proceso transversal L4 derecho y se realiz\u00f3 una imagen con fluoroscopia para confirmar el nivel, que fue confirmado. Se realiz\u00f3 una preparaci\u00f3n adicional exponiendo la l\u00e1mina as\u00ed como el papel higi\u00e9nico a ambos lados de L4 y L5 y el S1 bilateral. El marco de referencia de navegaci\u00f3n se coloc\u00f3 en fase introduciendo dos clavijas Schanz en el \u00edlio derecho mediante incisiones de pu\u00f1alada separadas. <\/p>\n\n Se introdujo Aero y se realiz\u00f3 un giro para obtener im\u00e1genes de tomograf\u00eda computarizada. Se verific\u00f3 la referencia de navegaci\u00f3n. Con la navegaci\u00f3n lista, se plane\u00f3 insertar primero tornillos pediculares en la L4 izquierda, seguida de la L4 derecha, L5 izquierda, L5 derecha, S1 izquierda y S1 derecha de forma secuencial. <\/p>\n\n Todos los puntos de entrada se marcaron con la sonda de referencia seguida de la perforaci\u00f3n, seguida del cambio de marcha del navegador, la punta del navegador y la inserci\u00f3n de tornillos pediculares en los L4 bilaterales, L5 bilaterales y S1 bilaterales.<\/p>\n\n Ahora la laminectom\u00eda de L4 y L5 se realiz\u00f3 con el uso de rongeur, muela y Kerrison. Las partes del lado derecho se cortaron con el uso de taladro y se retiraron las facetas anteriores de L4 y L5, seguidas de la eliminaci\u00f3n parcial de la faceta superior de L5 y S1 con el uso de Kerrison. <\/p>\n\n Se alcanz\u00f3 el espacio de disco en L4-L5 y L5-S1 en el lado derecho. Hab\u00eda un disco extruido en L4-L5 a la derecha que se retir\u00f3 y se coloc\u00f3 en un recipiente de muestras. Se planific\u00f3 una discectom\u00eda de L4-L5 tras retraer la duramadre hacia la izquierda. La anulotom\u00eda se realizaba con un cuchillo de hasta 13 mm. Curette tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 secuencialmente para limpiar el espacio del disco y la hip\u00f3fisis para eliminar los fragmentos del disco. Se realiz\u00f3 una discectom\u00eda exhaustiva. <\/p>\n\n Se abri\u00f3 una jaula expansible Globus de 30 mm x 10 grados y se rellen\u00f3 con hueso. Se insert\u00f3 un injerto \u00f3seo en el espacio del disco, seguido de una jaula que se expandi\u00f3 tras su revisi\u00f3n mediante fluoroscopia. <\/p>\n\n Despu\u00e9s, la discectom\u00eda de L5-S1 se realiz\u00f3 de forma similar: anulotom\u00eda con cuchilla, seguida de discectom\u00eda con el uso de afeitadoras de paleta secuencialmente de hasta 12 mm, seguidas de curetas y pinzas hipofisarias para retirar el espacio del disco.<\/p>\n\n Se volvi\u00f3 a preparar el espacio final e insert\u00f3 una jaula de Globus expansible de 36 mm x 10 grados. Se medializ\u00f3. Se tomaron im\u00e1genes con fluoroscopia que resultaron aceptables, pero consider\u00f3 que la jaula del L4-L5 era un poco lateral, as\u00ed que se retir\u00f3 y volvi\u00f3 a insertar m\u00e1s medialmente y esta vez se encontr\u00f3 en una posici\u00f3n satisfactoria. <\/p>\n\n Despu\u00e9s de eso, se volvi\u00f3 a hacer un TAC de baja dosis con Aero para confirmar la colocaci\u00f3n de los tornillos y la jaula. Las fotos reci\u00e9n tomadas mostraban posiciones satisfactorias de los seis tornillos pediculares y las jaulas x 2. Se liberaron adherencias adicionales tanto de las ra\u00edces nerviosas bilaterales L4, bilateral L5 y bilateral S1 con el uso de la herramienta de Penfield y Woodson. <\/p>\n\n La herida fue completamente irrigada y drenada. Se realiz\u00f3 la decorticaci\u00f3n de los TP bilaterales de L4 y L5 y ala de S1 en preparaci\u00f3n para la fusi\u00f3n. La varilla se insertaba a ambos lados y se fijaba con tornillos de fijaci\u00f3n en los tornillos L4, L5 y S1 bilateralmente. <\/p>\n\n Los tornillos de ajuste se aprietaron en las seis ubicaciones. A continuaci\u00f3n, se introdujo un injerto \u00f3seo que se extrajo localmente mezclado con DBM en las canaletas entre L4 y S1 a ambos lados. La hemostasia se logr\u00f3 completamente. <\/p>\n\n Se tomaron y guardaron las fotos finales. La neuromonitorizaci\u00f3n fue estable durante ese tiempo. El cierre se hizo con la inserci\u00f3n de desag\u00fces. El paciente fue colocado boca arriba y trasladado a recuperaci\u00f3n en estado estable. <\/p>\n El paciente hizo seguimiento durante 3, 6 semanas y luego 3 y 6 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Informaron que pod\u00edan sentarse y caminar mientras realizaban las actividades habituales de la vida diaria. Tambi\u00e9n informaron que el dolor hab\u00eda mejorado y que volvieron al trabajo en 3 meses. <\/p>\n\n Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" El paciente inform\u00f3 de un dolor agudo y hormigueante que se irradiaba a las piernas desde la parte baja de la espalda. El paciente report\u00f3 niveles de dolor de 4\/10 con extremidades d\u00e9biles, entumecimiento en las piernas\/pies con hormigueo. 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