{"id":69334,"date":"2025-09-21T09:10:48","date_gmt":"2025-09-21T09:10:48","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/manejo-de-la-artritis-bilateral-de-cadera-en-un-hombre-de-66-anos-con-reemplazo-total-de-cadera\/"},"modified":"2026-01-02T15:48:18","modified_gmt":"2026-01-02T15:48:18","slug":"manejo-de-la-artritis-bilateral-de-cadera-en-un-hombre-de-66-anos-con-reemplazo-total-de-cadera","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/cadera\/manejo-de-la-artritis-bilateral-de-cadera-en-un-hombre-de-66-anos-con-reemplazo-total-de-cadera\/","title":{"rendered":"Manejo de la artritis bilateral de cadera en un hombre de 66 a\u00f1os con reemplazo total de cadera"},"content":{"rendered":"\n

Un hombre de 66 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestra consulta sobre su dolor bilateral de cadera<\/a> durante los \u00faltimos tres a\u00f1os. El paciente afirma que hace unos 2 a\u00f1os, el perro de su amigo le salt\u00f3 por detr\u00e1s y le hizo caer hacia adelante, y cuando intent\u00f3 quitar al perro, sinti\u00f3 un desgarro en la cadera. El dolor del paciente ha ido empeorando a lo largo de los a\u00f1os. <\/p>\n\n

El paciente fue a un cirujano ortop\u00e9dico anterior que le dijo que necesitaba cirug\u00eda pero que no quer\u00eda operarla. El paciente trabajaba anteriormente como empleado en un banco y actualmente no trabaja por el dolor. Describi\u00f3 dificultades para caminar, estar mucho tiempo de pie, subir escaleras y actividades que implicaban agacharse, agacharse y, m\u00e1s recientemente, incluso ponerse los zapatos. <\/p>\n\n

El dolor se describi\u00f3 como sordo, aunque era mayor en el lado derecho. El dolor se localizaba en la ingle bilateral y se irradiaba hacia las rodillas internas con la actividad. La gravedad era moderada y constante en frecuencia. Recientemente, el dolor le estaba alterando el sue\u00f1o y estaba emocionalmente alterado por un dolor constante. <\/p>\n\n

Hab\u00eda probado fisioterapia, AINEs e inyecciones de cortisona en la cadera con un alivio m\u00ednimo. Fue fumador ocasional y bebedor social en el pasado. Actualmente estaba tomando Flomax para la hipertrofia benigna de la pr\u00f3stata, Toprol XL para la hipertensi\u00f3n y Lipitor para la hipercolesterolemia. En el pasado, se someti\u00f3 a una cirug\u00eda de descompresi\u00f3n cervical anterior<\/a> y a una liberaci\u00f3n del t\u00fanel carpiano derecho, ambas hace seis a\u00f1os. Era al\u00e9rgico a la penicilina. <\/p>\n\n

La marcha del paciente era ant\u00e1lgica, con una fase de postura reducida en el lado derecho. No hab\u00eda evidencia de escoliosis ni de lordosis lumbar exagerada. Tanto las espinas il\u00edacas, la r\u00f3tula como la mal\u00e9olo medial estaban al mismo nivel. No pod\u00eda sentarse en cuclillas ni sentarse con las piernas cruzadas. <\/p>\n\n

En el examen supino, ambas espinas il\u00edacas estaban al mismo nivel, sin discrepancia en la longitud de las piernas. La piel que cubre las ingles bilaterales era normal, sin cicatrices ni sinusitos. No hubo plenitud ni hinchaz\u00f3n en la zona bilateral de la ingle. No hab\u00eda ganglios linf\u00e1ticos inguinales agrandados. <\/p>\n\n

La sensibilidad estaba presente a lo largo de la l\u00ednea bilateral de la articulaci\u00f3n anterior de la cadera (derecha m\u00e1s alta que izquierda). El rango de movimiento en la derecha era doloroso en los movimientos de rotaci\u00f3n y restringido en la abducci\u00f3n final. En la cadera izquierda, el rango de movimiento era completo pero con movimientos de rotaci\u00f3n dolorosos. La prueba de elevaci\u00f3n de pierna recta fue positiva bilateralmente con dolor en la ingle bilateral. No hubo deformidad bilateral del plano coronal, rotacional ni sagital. <\/p>\n\n

El volumen bilateral y el tono muscular eran normales. El tacto ligero se mantuvo intacto en todos los dermatomas sensoriales de las extremidades inferiores bilaterales. El examen de las extremidades bilaterales revel\u00f3 5\/5 de potencia en todos los grupos musculares. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron 2+ y comparables. El examen de los tobillos bilaterales y las rodillas fue normal. <\/p>\n\n

Las im\u00e1genes revelaron cambios osteoartr\u00edticos en las caderas bilaterales (derecha m\u00e1s grande que izquierda). Teniendo en cuenta las comorbilidades del paciente y la artritis de cadera que limitan el estilo de vida, se le recomend\u00f3 un reemplazo total bilateral de cadera<\/a>. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Decidi\u00f3 hacerse primero una pr\u00f3tesis de cadera derecha. <\/p>\n\n

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\"Vistas<\/figure>\n\n\n\n
\"Vistas<\/figure>\n<\/div>\n\n

Vistas preoperatorias de AP y laterales de la articulaci\u00f3n derecha de la cadera.<\/p>\n\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n\n\n\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la cadera izquierda que muestra visi\u00f3n AP y lateral.<\/p>\n\n

OPERACI\u00d3N:<\/strong> Artroplastia total de cadera<\/a> derecha.<\/p>\n\n

IMPLANTES UTILIZADOS:<\/strong> Cabeza femoral cer\u00e1mica de 36 mm y \u00e1ngulo de cuello de 127 grados, tama\u00f1o 2, longitud de cuello de 30 mm con talla de 99 mm, copa estrecha de 54 mm y tornillo de 6,5 mm de 25 pulgadas.<\/p>\n\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCEDIMIENTO:<\/strong> El paciente fue llevado al quir\u00f3fano tras obtener el consentimiento informado, encontrando el lugar quir\u00fargico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue colocado definitivamente sobre la camilla de fracturas con la cadera derecha hacia arriba y la cadera derecha se prepar\u00f3 y coloc\u00f3 de forma est\u00e9ril habitual. <\/p>\n\n

Para la artrotom\u00eda se utiliz\u00f3 una incisi\u00f3n curva centrada sobre el troc\u00e1nter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos. La fascia se dividi\u00f3 entonces. La cadera se coloc\u00f3 en rotaci\u00f3n interna y las estructuras posteriores de los tejidos blandos se desmontaron y etiquetaron para su reparaci\u00f3n futura. <\/p>\n\n

Luego se disloc\u00f3 la cadera. Se tom\u00f3 la medida del troc\u00e1nter menor al centro y se realiz\u00f3 la resecci\u00f3n del cuello al nivel correcto. Luego se retir\u00f3 la cabeza. Entonces la atenci\u00f3n se centr\u00f3 en el acet\u00e1bulo. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acet\u00e1bulo se escariaba secuencialmente. La \u00faltima granada se coloc\u00f3 entonces en su posici\u00f3n en la correcta abducci\u00f3n y anteversi\u00f3n. <\/p>\n\n

Se utilizaba un tornillo para fijaciones adicionales. Posteriormente se extirparon m\u00e1s oste\u00f3fitos. Luego se coloc\u00f3 el poliuretano sobre la carcasa. La atenci\u00f3n se dirig\u00eda entonces al f\u00e9mur y se extra\u00eda sucesivamente el f\u00e9mur. <\/p>\n\n

El \u00faltimo broche qued\u00f3 en su posici\u00f3n. La cabeza se colocaba entonces sobre el mu\u00f1\u00f3n. Luego se reubic\u00f3 la cadera y se prob\u00f3 a trav\u00e9s de un rango fisiol\u00f3gico completo de movimiento. La cadera estaba estable en todo el rango fisiol\u00f3gico de movimiento. La cadera estaba dislocada. La anteversi\u00f3n combinada era correcta. Luego se disloc\u00f3 la cadera. <\/p>\n\n

Se retiraron los componentes de la prueba. Los componentes finales se colocaron entonces en su posici\u00f3n. Luego se reubic\u00f3 la cadera y se desmontaron las estructuras posteriores de los tejidos blandos para su reparaci\u00f3n futura. Se le dio un lavado exhaustivo. <\/p>\n\n

Se le administr\u00f3 la inyecci\u00f3n. La fascia se cerr\u00f3 entonces con Ethibond. Los tejidos cut\u00e1neos se cerraron con Vlcryl. Los tejidos subcut\u00e1neos se cerraron con Vicryl 2-0. La piel se cerr\u00f3 con Monoderm. Se aplic\u00f3 un ap\u00f3sito est\u00e9ril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en estado estable. <\/p>\n\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n\n\n\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n\n

Radiograf\u00eda postoperatoria que muestra la visi\u00f3n AP y lateral de la cadera derecha.<\/p>\n\n

Tras la operaci\u00f3n<\/a> no mostr\u00f3 d\u00e9ficit neurol\u00f3gico en las extremidades inferiores. El dolor se control\u00f3 bien con medicaci\u00f3n y se administr\u00f3 aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. El paciente fue deambulante con apoyo y soporte de peso seg\u00fan se toleraba. Se inspeccion\u00f3 las suturas para asegurarse de que estuvieran limpias, secas e intactas. <\/p>\n\n

Se explicaron las precauciones sobre la cadera al paciente y la rehabilitaci\u00f3n se dirigi\u00f3 al entrenamiento de la marcha y la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas. Despu\u00e9s de tres meses postoperatorios, pudo caminar sin soporte y no report\u00f3 ning\u00fan dolor en la cadera derecha. El dolor en el lado izquierdo se redujo como consecuencia de la descarga. <\/p>\n\n

El paciente regres\u00f3 dos meses despu\u00e9s para un reemplazo total de cadera del lado izquierdo. Estaba entusiasmado con el \u00e9xito de la artroplastia de cadera derecha. Se someti\u00f3 a una pr\u00f3tesis total de cadera izquierda con una concha acetabular de 52 mm y un inserto de polietileno de 0 grados. Adem\u00e1s, se utilizaba un tornillo cancelloso de 6,5 mm x 25 mm para la fijaci\u00f3n. Se utiliz\u00f3 una cabeza cer\u00e1mica de 36 mm con un tallo de cadera de \u00e1ngulo de 127 grados (longitud del v\u00e1stago \u2013 102 mm y longitud del cuello -30 mm). <\/p>\n\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n\n

Radiograf\u00eda postoperatoria de la cadera izquierda que muestra visi\u00f3n AP y lateral.<\/p>\n\n

La recuperaci\u00f3n<\/a> del paciente tras la artroplastia izquierda fue similar a la cirug\u00eda anterior en la cadera derecha. Tras ocho semanas de postoperatorio, no inform\u00f3 de dolor en ninguna de las caderas, con estructuras neurol\u00f3gicas distales intactas. El rango de movimiento de ambas caderas era completo. El paciente hab\u00eda recuperado su actividad y movilidad de base. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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