{"id":69332,"date":"2025-09-21T09:06:57","date_gmt":"2025-09-21T09:06:57","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/manejo-de-la-necrosis-avascular-bilateral-en-un-hombre-de-58-anos-con-reemplazo-total-bilateral-de-cadera\/"},"modified":"2026-01-02T15:48:18","modified_gmt":"2026-01-02T15:48:18","slug":"manejo-de-la-necrosis-avascular-bilateral-en-un-hombre-de-58-anos-con-reemplazo-total-bilateral-de-cadera","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/cadera\/manejo-de-la-necrosis-avascular-bilateral-en-un-hombre-de-58-anos-con-reemplazo-total-bilateral-de-cadera\/","title":{"rendered":"Manejo de la necrosis avascular bilateral en un hombre de 58 a\u00f1os con reemplazo total bilateral de cadera"},"content":{"rendered":"\n

Un empresario jubilado se present\u00f3 en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la ingle. Los pacientes notaron el dolor por primera vez hace cuatro a\u00f1os, pero no recordaban ning\u00fan evento desencadenada. El dolor fue moderado al principio, pero en el \u00faltimo mes hab\u00eda aumentado significativamente de intensidad. <\/p>\n\n

El paciente experimentaba dolor constante que se agravaba en actividades como estar de pie durante mucho tiempo, caminar, levantarse de una silla o subir escaleras. No pod\u00eda doblarse ni siquiera realizar sus actividades diarias, como levantarse de un asiento del v\u00e1ter. Antes hab\u00eda probado medicaci\u00f3n para el dolor, pero el alivio fue solo temporal. <\/p>\n\n

Fue a diferentes m\u00e9dicos que le dijeron que ten\u00eda necrosis avascular<\/a> idiop\u00e1tica en ambas caderas. Le recetaron bisfosfonatos, medicamentos para bajar el colesterol y anticoagulantes en un intento de frenar la progresi\u00f3n. <\/p>\n\n

Estaba activo f\u00edsicamente antes del inicio de la enfermedad y se sent\u00eda desanimado por su falta de actividad debido al dolor. El dolor se describ\u00eda como una molestia sorda que se convert\u00eda en un dolor agudo al hacer actividad. No hab\u00eda radiaci\u00f3n del dolor. <\/p>\n\n

Fue fumador y bebedor social. Su historial m\u00e9dico anterior dio positivo en hiperlipidemia, hipertensi\u00f3n y asma. Neg\u00f3 cualquier ingesta de esteroides o drogas il\u00edcitas. Su historial quir\u00fargico previo dio positivo para una cirug\u00eda de descompresi\u00f3n cervical anterior y fusi\u00f3n<\/a> hace quince a\u00f1os. Neg\u00f3 cualquier historial de traumatismo o cirug\u00eda en las caderas. <\/p>\n\n

En el examen f\u00edsico, su andar era firme y coordinado. Los hombros bilaterales, las espinas il\u00edacas anterosuperiores, la r\u00f3tula y la mal\u00e9ola estaban al mismo nivel. No hubo p\u00e9rdida de los m\u00fasculos gl\u00fateos ni de los muslos. No hubo escoliosis funcional ni estructural de la columna. La lordosis lumbar no fue exagerada. <\/p>\n\n

En el examen supino, ambas espinas il\u00edacas anterosuperiores estaban al mismo nivel. No hubo diferencia en la longitud de las piernas. La piel de ambas entrepiernas estaba normal. No hubo aumento local de temperatura ni inflamaci\u00f3n. Se observ\u00f3 sensibilidad en la palpaci\u00f3n profunda de la l\u00ednea articular anterior bilateral. <\/p>\n\n

El rango de movimiento bilateral de la cadera estaba moderadamente restringido en la rotaci\u00f3n interna y la abducci\u00f3n. Los movimientos rotacionales eran especialmente dolorosos, pero no hab\u00eda deformidad fija. La rotaci\u00f3n diferencial se manifestaba en la flexi\u00f3n de cadera en ambas caderas. <\/p>\n\n

La potencia, el volumen y el tono de las extremidades inferiores bilaterales eran normales. El examen de la columna lumbar, la rodilla bilateral y los tobillos fue normal. Los pulsos perif\u00e9ricos fueron palpables y comparables bilateralmente. <\/p>\n\n

Se realizaron estudios de imagen en forma de radiograf\u00eda que sugirieron esclerosis de la cabeza bilateral del f\u00e9mur con cambios en acet\u00e1bulo. Se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica que sugiri\u00f3 necrosis avascular<\/a> de ambas caderas. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana mostrando la NVA de las caderas bilaterales.<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra el AVN de las caderas bilaterales.<\/strong><\/p>\n\n

La cabeza femoral izquierda estaba colapsada con contorno irregular y muestra \u00e1reas de intensidad de se\u00f1al alterada con una l\u00ednea de demarcaci\u00f3n. Zonas hipointensas tanto en T1WI como T2WI observadas en la cabeza sugestivas de esclerosis. Se observa edema de m\u00e9dula circundante. Una peque\u00f1a cantidad de derrame articular con pocos oste\u00f3fitos observados. Se conserv\u00f3 el espacio de la articulaci\u00f3n. <\/p>\n\n

La cabeza femoral derecha muestra \u00e1reas de intensidad de se\u00f1al alterada con la l\u00ednea de demarcaci\u00f3n serpiginosa visualizada; \u00e1reas hipointensas tanto en T1WI como T2WI se observan en la cabeza que sugieren esclerosis. El contorno femoral de la cabeza era normal. Se observa edema de m\u00e9dula circundante. Se observa un peque\u00f1o derrame articular. Se preserva el espacio articular. <\/p>\n\n

El porcentaje de \u00e1reas necr\u00f3ticas en cabezas femorales bilaterales es aproximadamente del 60-70%.<\/p>\n

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\"Secci\u00f3n<\/figure>\n<\/div>\n

Secci\u00f3n coronal T1WI de la resonancia magn\u00e9tica que muestra AVN en cadera.<\/strong><\/p>\n

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\"Secci\u00f3n<\/figure>\n<\/div>\n

Secci\u00f3n coronal T2WI de la resonancia magn\u00e9tica que muestra AVN de cadera.<\/strong><\/p>\n\n

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\"Secciones<\/figure>\n\n\n\n
\"Secciones<\/figure>\n<\/figure>\n\n

Secciones axiales de la T1WI y T2WI de la RM.<\/strong><\/p>\n\n

Teniendo en cuenta el dolor bilateral de cadera<\/a> que limita el estilo de vida, se le recomend\u00f3 a la paciente una pr\u00f3tesis total<\/a> bilateral. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Los pacientes estuvieron de acuerdo con el plan. <\/p>\n\n

El paciente se someti\u00f3 a una pr\u00f3tesis total bilateral de cadera. No hubo d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal tras la operaci\u00f3n. Los signos vitales del paciente se mantuvieron estables tras la operaci\u00f3n<\/a>. Se administraron medicamentos para el dolor postoperatorio. Se inici\u00f3 la aspirina para prevenir la trombosis venosa profunda. <\/p>\n\n

Se permiti\u00f3 que el paciente soportara el peso tolerado y caminara con apoyo. Cumpli\u00f3 con las precauciones de cadera y la fisioterapia. Tres meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, caminaba sin ning\u00fan apoyo y completamente sin dolor. El paciente ten\u00eda un excelente rango de movimiento. <\/p>\n\n

Volvi\u00f3 a sus actividades habituales y pod\u00eda caminar, subir escaleras, conducir su coche y realizar actividades diarias sin ninguna limitaci\u00f3n. Estaba encantado con el resultado del procedimiento. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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