{"id":69330,"date":"2025-09-21T01:13:12","date_gmt":"2025-09-21T01:13:12","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/manejo-de-la-necrosis-avascular-de-la-cadera-izquierda-con-reemplazo-total-de-cadera-en-un-hombre-de-25-anos-con-cirugia-previa-de-descompresion-del-nucleo\/"},"modified":"2026-01-02T15:48:18","modified_gmt":"2026-01-02T15:48:18","slug":"manejo-de-la-necrosis-avascular-de-la-cadera-izquierda-con-reemplazo-total-de-cadera-en-un-hombre-de-25-anos-con-cirugia-previa-de-descompresion-del-nucleo","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/cadera\/manejo-de-la-necrosis-avascular-de-la-cadera-izquierda-con-reemplazo-total-de-cadera-en-un-hombre-de-25-anos-con-cirugia-previa-de-descompresion-del-nucleo\/","title":{"rendered":"Manejo de la necrosis avascular de la cadera izquierda con reemplazo total de cadera en un hombre de 25 a\u00f1os con cirug\u00eda previa de descompresi\u00f3n del n\u00facleo"},"content":{"rendered":"\n

Un joven de 25 a\u00f1os acudi\u00f3 a nuestra consulta con quejas de un dolor empeorante en la ingle izquierda. El paciente inform\u00f3 haber sido atendido por otro cirujano ortop\u00e9dico y fue diagnosticado con necrosis avascular de la cabeza izquierda del f\u00e9mur. Anteriormente se hab\u00eda sometido a una cirug\u00eda de descompresi\u00f3n del n\u00facleo<\/a> de la cadera izquierda realizada por su cirujano anterior. <\/p>\n\n

Seg\u00fan el paciente, el dolor en la cadera izquierda<\/a> comenz\u00f3 de forma insidiosa hace unos dos a\u00f1os, sin lesiones ni ca\u00eddas precipitantes. Los pacientes informaron haber tomado corticosteroides (prednisona) durante un periodo prolongado<\/a> (6 meses) antes del inicio del dolor. Los corticosteroides se prescribieron para el s\u00edndrome nefr\u00f3tico. <\/p>\n\n

Los pacientes describieron un dolor sordo y constante en la zona de la ingle izquierda. El dolor es peor con actividades como caminar, subir escaleras, girar, estar de pie, sentarse, agacharse, agacharse, etc. El dolor disminuy\u00f3 en intensidad al descansar, pero no se alivia completamente. <\/p>\n\n

Los pacientes no informaron de radiaci\u00f3n del dolor ni de ninguna hinchaz\u00f3n, fiebre, enrojecimiento ni aumento de la temperatura en la ingle izquierda. El paciente trabaja como obrero de la construcci\u00f3n y enfrenta grandes dificultades en sus actividades diarias. <\/p>\n\n

Tambi\u00e9n not\u00f3 cada vez m\u00e1s dificultad para realizar actividades como levantarse del asiento del v\u00e1ter y subir escaleras. El paciente inform\u00f3 que no puede tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos debido a su problema renal. No reporta alivio con paracetamol y es reacio al uso temporal de cualquier tipo de medicamento opioide. <\/p>\n\n

El historial m\u00e9dico de los pacientes es significativo para el s\u00edndrome nefr\u00f3tico y la hipertensi\u00f3n. Los medicamentos actuales del paciente incluyen amlodipina, prednisona, metoprolol y benazepil. Tiene antecedentes quir\u00fargicos previos de descompresi\u00f3n del core de la cadera izquierda realizada hace un a\u00f1o. No fuma y le neg\u00f3 cualquier consumo prolongado de alcohol. <\/p>\n\n

En el examen f\u00edsico, la marcha del paciente era b\u00edpeda, sin asistencia, estable y coordinada. Hubo lordosis lumbar exagerada y escoliosis funcional\/estructural. Los hombros bilaterales, las espinas il\u00edacas anterosuperiores, la r\u00f3tula y la mal\u00e9ola medial estaban al mismo nivel. <\/p>\n\n

La piel que cubr\u00eda la cadera izquierda era normal, sin signos de enrojecimiento, senos paranasales, cicatriz, secreci\u00f3n, hinchaz\u00f3n, linfadenopat\u00eda inguinal ni aumento local de la temperatura. Hab\u00eda peque\u00f1as cicatrices presentes en la parte externa del muslo superior izquierdo, compatibles con la descompresi\u00f3n percut\u00e1nea del n\u00facleo. <\/p>\n\n

En la palpaci\u00f3n profunda se observ\u00f3 una sensibilidad leve en la l\u00ednea anterior izquierda de la articulaci\u00f3n de la cadera. El troc\u00e1nter mayor no estaba agrandado ni no era tender. No hab\u00eda evidencia de discrepancia en la longitud de las extremidades. El rango de movimiento de la cadera izquierda era completo en todos los rangos, con dolor leve en la abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna. <\/p>\n\n

El examen de la columna, la cadera derecha, las rodillas bilaterales y los tobillos fue normal. No hubo evidencia de ning\u00fan d\u00e9ficit neurol\u00f3gico en las extremidades inferiores bilaterales. El volumen, el tono y la potencia de las extremidades inferiores no eran nada destacables. <\/p>\n\n

En las investigaciones radiol\u00f3gicas, la radiograf\u00eda de la cadera izquierda revel\u00f3 necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur<\/a> con colapso subcondral visible en forma de signo de media luna. La radiograf\u00eda de la cadera derecha revel\u00f3 una radiograf\u00eda normal. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda
Radiograf\u00eda de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera que muestra un AVN de la cabeza izquierda del f\u00e9mur.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

Una tomograf\u00eda computarizada sin contraste revel\u00f3 progresi\u00f3n de la necrosis avascular desde la cirug\u00eda de descompresi\u00f3n central. La necrosis avascular afect\u00f3 la mayor parte de la cabeza femoral, siendo m\u00e1s pronunciada de forma superomedial y midiendo 3,1 x 3,8 cm. <\/p>\n\n

Hubo una fractura subcondral superomedial y un colapso leve de la superficie articular. Hubo un leve estrechamiento del espacio femoral de la articulaci\u00f3n acetabular superomedialmente con una sugerencia de un peque\u00f1o derrame articular. <\/p>\n

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\"Imagen
Imagen de TC sin contraste que muestra cambios en el AVN en la cabeza izquierda del f\u00e9mur.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

La resonancia magn\u00e9tica de la articulaci\u00f3n de la cadera izquierda revel\u00f3 un estado posterior a la descompresi\u00f3n del n\u00facleo para la AVN femoral izquierdo. Hab\u00eda edema medular alrededor del hueso necr\u00f3tico y sugerencia de un \u00absigno de media luna\u00bb subcondral junto con la cabeza femoral superomedial, lo que indica fractura y AVN en estadio III. En esta ubicaci\u00f3n hubo un ligero colapso focal de la cabeza femoral. <\/p>\n\n

Se aconsej\u00f3 al paciente un reemplazo total de cadera<\/a> en la visi\u00f3n de osteonecrosis\/necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur con colapso en estadio 3 de Ficat & Arlet. Se explicaron los riesgos, beneficios y posibles complicaciones a satisfacci\u00f3n del paciente. El paciente comprend\u00eda la posibilidad de una cirug\u00eda de revisi\u00f3n dada su corta edad. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 un reemplazo total de cadera izquierda utilizando una carcasa acetabular de 56 mm con un forro de polietileno de 36 mm. Se utiliz\u00f3 una cabeza cer\u00e1mica con un v\u00e1stago c\u00f3nico de cu\u00f1a alargada y desfasada tama\u00f1o nueve. <\/p>\n

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\"Extracci\u00f3n
Extracci\u00f3n intraoperatoria de la cabeza del f\u00e9mur con una secci\u00f3n coronal que muestra la zona necr\u00f3tica avascular en la cabeza superior medial.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>
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\"Extracci\u00f3n<\/figure>\n<\/div>\n

La paciente tuvo una excelente recuperaci\u00f3n postoperatoria<\/a> y el dolor fue m\u00ednimo. Al paciente se le administr\u00f3 aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Se aconsej\u00f3 al paciente que soportara el peso seg\u00fan tolerara. Las suturas se retiraron 14 d\u00edas despu\u00e9s de la inspecci\u00f3n de la herida para que estuvieran limpias, secas e intactas. <\/p>\n\n

El paciente pudo participar en fisioterapia y volvi\u00f3 r\u00e1pidamente a sus actividades de base. Le recomendaron un seguimiento regular por signos de necrosis avascular en la articulaci\u00f3n de la cadera derecha. El paciente se sinti\u00f3 aliviado al liberarse del dolor y poder retomar las actividades que disfrutaba. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n\n

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