{"id":69317,"date":"2025-10-18T02:40:07","date_gmt":"2025-10-18T02:40:07","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/l4-5-laminectomia-y-foraminotomia-ortopedia-completa-multiples-ubicaciones-en-nueva-york\/"},"modified":"2026-01-02T15:48:03","modified_gmt":"2026-01-02T15:48:03","slug":"l4-5-laminectomia-y-foraminotomia-ortopedia-completa-multiples-ubicaciones-en-nueva-york","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/columna-vertebral\/l4-5-laminectomia-y-foraminotomia-ortopedia-completa-multiples-ubicaciones-en-nueva-york\/","title":{"rendered":"L4\/5: laminectom\u00eda y foraminotom\u00eda \u2013 Ortopedia Completa | M\u00faltiples ubicaciones en Nueva York"},"content":{"rendered":"\n

Un paciente que previamente hab\u00eda sido sometido a una fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lateral L4\/5, pero que acab\u00f3 desarrollando radiculopat\u00eda<\/a> grave en la pierna izquierda y luego radiculopat\u00eda moderada en la pierna derecha, asociada a un s\u00edndrome piriforme<\/a> severo.<\/p>\n\n

Al principio se tomaron medidas conservadoras, pero el dolor era insoportable, as\u00ed que finalmente les ofrecimos una descompresi\u00f3n posterior. La resonancia magn\u00e9tica de la columna lumbar revel\u00f3 estenosis severa en L4 y L5 con una gran protrusi\u00f3n discal. El paciente tambi\u00e9n presentaba dolor que no respond\u00eda a la medicaci\u00f3n intravenosa. <\/p>\n\n

Dada la osteoporosis y nuestra preocupaci\u00f3n por la estabilidad en L4\/5 con fracturas de la placa terminal en el implante anterior L4\/5, consideramos una fusi\u00f3n instrumentada. El paciente dio su consentimiento informado, comprendiendo todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirug\u00eda. <\/p>\n

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El paciente fue identificado en la zona de espera preoperatoria mediante dos identificadores distintos y llevado de vuelta al quir\u00f3fano, donde fue inducido bajo anestesia general e intubado.<\/p>\n\n

Se colocaron y probaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n y el paciente fue colocado boca abajo sobre un armaz\u00f3n Wilson fijado a una mesa Jackson con todos los puntos de presi\u00f3n acolchados y los ojos del paciente libres de presi\u00f3n. La tableta se coloc\u00f3 entonces en una ligera posici\u00f3n de Trendelenburg invertida. <\/p>\n\n

La regi\u00f3n lumbar se prepar\u00f3 y coloc\u00f3 de forma est\u00e9ril habitual y luego se utiliz\u00f3 una fluoroscopia para localizar nuestra incisi\u00f3n, que se traz\u00f3 con un marcador imborrable en la l\u00ednea media de la regi\u00f3n lumbar que cubre el interespacio L4-L5. Se administraron antibi\u00f3ticos intravenosos y se complet\u00f3 una llamada por orden. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 una hoja #10 para incisar la piel hasta el nivel de la grasa subcut\u00e1nea y, posteriormente, se emple\u00f3 cauterizaci\u00f3n de Bovie para continuar la disecci\u00f3n a lo largo del plano avascular mediano, preservando los ligamentos supraespinosos e interespinosos y siguiendo el plano subperiostal exponiendo las l\u00e1minas L4 y L5.<\/p>\n\n

Extirpamos el tejido blando del hueso de forma no traum\u00e1tica y luego aplicamos el sistema de separador McCullough. Luego se usaron los separadores Gelpi de \u00e1ngulo recto para separar los bordes de piel y m\u00fasculo. Usamos fluoroscopia una vez m\u00e1s para localizar nuestro nivel de operaci\u00f3n. <\/p>\n

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Se fij\u00f3 una broca de 3 mm al taladro el\u00e9ctrico y se utiliz\u00f3 para crear laminectom\u00edas amplias a nivel L4\/5 y laminotom\u00edas bilaterales. Una vez detectado el ligamento flave, utilizamos pu\u00f1os de Kerrison bilateralmente para eliminar los fragmentos \u00f3seos sobrantes y para completar facetectom\u00edas y foraminotom\u00edas mediales. <\/p>\n\n

El ligamento flavo fue entonces socavado con curette y retirado con pu\u00f1etazos de Kerrison. Creamos una foraminotom\u00eda amplia para las ra\u00edces nerviosas L4 y L5 bilateralmente y seguimos el curso desde sus salidas del saco tecal del foramen neural de forma circunferencial, usando un gancho nervioso romo y asegur\u00e1ndonos de que estuvieran libres de todos los elementos compresivos. <\/p>\n\n

Las ra\u00edces nerviosas se retrajeron suavemente a ambos lados para acceder al espacio del disco L4\/5. Aqu\u00ed podemos acceder al espacio del disco y los componentes mineralizados del disco fueron eliminados con rongeurs hipofisarios. En ese momento, exploramos a fondo el espacio del disco y lavamos cualquier fragmento hasta llegar al dispositivo intersom\u00e1tico, asegur\u00e1ndonos de que el saco tecal y las ra\u00edces nerviosas estuvieran completamente descomprimidos. <\/p>\n

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Dada la preocupaci\u00f3n por el implante en posici\u00f3n prona y la sensaci\u00f3n de que las placas terminales podr\u00edan haberse fracturado m\u00e1s, expusimos los procesos transversales de L4 y L5 y usamos el taladro para crear agujeros piloto en el ped\u00edculo del lado izquierdo en L4 y L5. Bajo fluoroscopia, guiamos las sondas a trav\u00e9s de los ped\u00edculos y tocamos cada ped\u00edculo, luego colocamos tornillos pediculares en L4 y L5. <\/p>\n\n

Estos tornillos se estimulaban y se comprobaban mediante fluoroscopia, luego se colocaba una roda y se apretaban finalmente los tornillos de tapa. En el lado derecho e izquierdo, decoricamos las facetas y procesos transversales y colocamos nuestra masa de fusi\u00f3n para la artrodesis. <\/p>\n

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El sangrado se controlaba f\u00e1cilmente con cauterizaci\u00f3n bipolar y Surgiflo, seguido de un suave tamponamiento de algod\u00f3n. A\u00f1adimos una peque\u00f1a cantidad de duraseal por preocupaci\u00f3n por la dura delgada y para evitar una fuga de LCR. Luego lavamos la herida abundantemente con irrigaci\u00f3n con bacitracina y aplicamos la pasta de esteroides en la ra\u00edz nerviosa, seguida de polvo de vancomicina. Los m\u00fasculos paraspinales se desinsertaron y rotaron medialmente tras encontrar el suministro sangu\u00edneo. <\/p>\n

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Estos m\u00fasculos estaban cerrados a nivel del m\u00fasculo y la fascia sin suturas Vicryl. Se cre\u00f3 entonces un peque\u00f1o colgajo de avance fascial y la fascia se cerr\u00f3 con 0 suturas Vicryl y la dermis se cerr\u00f3 con suturas Vicryl #2-0 de forma invertida e interrumpida. <\/p>\n\n

Luego se cerr\u00f3 la piel con un punto subcuticular Monocryl 4-0 y se vend\u00f3 con Dermabond y un ap\u00f3sito est\u00e9ril. Todos los recuentos fueron correctos al final del caso x2 veces y la se\u00f1al de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvo estable durante todo el caso. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento inicial 12 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 con el seguimiento 4, 6 y 8 semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. Hab\u00edan declarado que su radiculopat\u00eda en la pierna izquierda y derecha se hab\u00eda resuelto. Pudieron retomar sus actividades diarias. <\/p>\n

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Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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