{"id":69315,"date":"2025-10-20T11:37:41","date_gmt":"2025-10-20T11:37:41","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/exploracion-de-la-fusion-espinal-explicacion-de-la-colocacion-del-hardware-espinal-de-nuevos-tornillos-pediculares-en-l4-l5-y-bilateralmente-en-el-sacro\/"},"modified":"2026-01-02T15:48:01","modified_gmt":"2026-01-02T15:48:01","slug":"exploracion-de-la-fusion-espinal-explicacion-de-la-colocacion-del-hardware-espinal-de-nuevos-tornillos-pediculares-en-l4-l5-y-bilateralmente-en-el-sacro","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/exploracion-de-la-fusion-espinal-explicacion-de-la-colocacion-del-hardware-espinal-de-nuevos-tornillos-pediculares-en-l4-l5-y-bilateralmente-en-el-sacro\/","title":{"rendered":"Exploraci\u00f3n de la fusi\u00f3n espinal: Explicaci\u00f3n de la colocaci\u00f3n del hardware espinal de nuevos tornillos pediculares en L4, L5 y bilateralmente en el sacro"},"content":{"rendered":"\n

Este paciente se someti\u00f3 previamente a una fusi\u00f3n intersom\u00e1tica lumbar m\u00ednimamente invasiva de L4 a S1. Estuvo bien y se recuper\u00f3, pero posteriormente desarroll\u00f3 una recurrencia del dolor lumbar<\/a>, recibi\u00f3 diversas inyecciones y tratamientos no quir\u00fargicos, incluyendo una fusi\u00f3n de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca. <\/p>\n\n

Sin embargo, el dolor de espalda solo empeor\u00f3. Las im\u00e1genes mostraron aflojamiento de tornillos pediculares bilaterales y signos de pseudartrosis. Se recomend\u00f3 la cirug\u00eda para estabilizar la columna lumbar<\/a>. Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon m\u00e1s cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se incluy\u00f3 en la historia.<\/p>\n

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El paciente fue llevado al quir\u00f3fano. Su identidad fue verificada. Se realiz\u00f3 un tiempo muerto quir\u00fargico. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el Servicio de Anestesia. Se colocaron electrodos de monitorizaci\u00f3n respiratoria y card\u00edaca. <\/p>\n\n

Se colocaron electrodos de neuromonitorizaci\u00f3n para potenciales evocados somatosensoriales y EMG. Recibieron antibi\u00f3ticos profil\u00e1cticos intravenosos preoperatorios. Tambi\u00e9n recibieron \u00e1cido tranex\u00e1mico intravenoso. Estaban colocados boca abajo sobre un cuerpo Jackson Relton-Hall con todos los puntos de presi\u00f3n cuidadosamente acolchados. <\/p>\n\n

La zona lumbar se prepar\u00f3 con una m\u00e1quina el\u00e9ctrica de cortar el pelo, se limpi\u00f3 con clorhexidina y se esteriliz\u00f3 con una soluci\u00f3n de DuraPrep. Se demarc\u00f3 una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media. Las cortinas est\u00e9riles se colocaron de la manera habitual. Se infundi\u00f3 lidoca\u00edna al 2% con epinefrina a lo largo de la l\u00ednea de la piel. <\/p>\n\n

La piel se abri\u00f3 con un bistur\u00ed #10. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar. Se utilizaron el elevador monopolar Bovie y el elevador Cobb para realizar la disecci\u00f3n subperi\u00f3stea, exponiendo elementos posteriores de la columna desde L4 hasta el sacro, incluyendo la construcci\u00f3n previa de ped\u00edculos de tornillo y varilla de ped\u00edculo espinal desde L4 hasta S1. Se colocaron separadores autoretenibles. Las tapas de bloqueo se retiraron x6 veces en ambos lados. Se retiraron las barras. Se explor\u00f3 la fusi\u00f3n y se demostr\u00f3 que era insuficiente. <\/p>\n\n

Se confirm\u00f3 el aflojamiento de los tornillos sacros bilaterales y se retiraron. Colocamos el conjunto de neuronavegaci\u00f3n y lo fijamos r\u00edgidamente a la cresta il\u00edaca posterior superior con dos pasadores de Schanz. <\/p>\n\n

El paciente estaba cubierto de forma est\u00e9ril. Se obtuvo un TAC y los datos se transfirieron al ordenador de neuronavegaci\u00f3n. Se utilizaron t\u00e9cnicas de neuronavegaci\u00f3n para reposicionar y reemplazar tornillos sacros bilaterales, que se aumentaban tanto en di\u00e1metro como en longitud hasta que se apretaban. <\/p>\n\n

Tambi\u00e9n sustituimos los tornillos pediculares izquierdos L4 y L5 de forma similar por un nuevo tornillo de oruga auxiliar decorticando con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad, canulando con localizador pedicular navegado, palpando para detectar brechas, midiendo la profundidad, subfilando 1 mm y colocando los tornillos pediculares sin dificultad.<\/p>\n\n

Se realizaron tomograf\u00edas computarizadas adicionales que mostraron la correcta posici\u00f3n de todo el hardware de los tornillos pediculares. Las se\u00f1ales de neuromonitorizaci\u00f3n se mantuvieron estables. A continuaci\u00f3n, decorticamos bilateralmente los procesos transversales bilaterales y las articulaciones facetarias, incluyendo el ala sacro, desde L4 hasta S1, bilateralmente con un taladro el\u00e9ctrico de alta velocidad para la artrodesis. La herida fue irrigada abundantemente. <\/p>\n\n

Se seleccionaron varillas de titanio precortadas, contorneadas y colocadas bilateralmente sobre los tulipanes desde L4 hasta S1, asegur\u00e1ndose con tapones de bloqueo que se apretaron finalmente con un dispositivo de par y antitorque. Se utilizaron AP y fluoroscopia lateral para confirmar el tama\u00f1o y la posici\u00f3n adecuados de las varillas. <\/p>\n\n

A continuaci\u00f3n, se mezcl\u00f3 autoinjerto morselado de procesos espinosos de L4 y L5, que fue fragmentado en el molino \u00f3seo, mezclado con masilla aloinjerto de matriz \u00f3sea desmineralizada as\u00ed como con prote\u00edna morfog\u00e9nica \u00f3sea. Aspiramos la m\u00e9dula \u00f3sea de la cresta il\u00edaca mediante una incisi\u00f3n separada creada para el pasador de Schanz con un aspirador de m\u00e9dula \u00f3sea. Esto tambi\u00e9n fue mixto. <\/p>\n\n

Estos se empaquetaban en canaletas laterales y a lo largo de las articulaciones facetarias tras la decorticaci\u00f3n de L4 a S1 para la artrodesis. La herida estaba completamente irrigada. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterizaci\u00f3n bipolar y cera \u00f3sea. <\/p>\n

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Se aplic\u00f3 abundantemente polvo de vancomicina. El drenaje Hemovac de tama\u00f1o medio se excav\u00f3 de forma subfascial y se fij\u00f3 a la piel con sutura de nailon 3-0. Se colocaron suturas de Vicryl interrumpidas 0 de forma herm\u00e9tica para reaproximar la fascia.<\/p>\n\n

Se inyect\u00f3 anest\u00e9sico local de acci\u00f3n prolongada Exparel en los m\u00fasculos y luego se logr\u00f3 el cierre subd\u00e9rmico con suturas 2-0 de Vicryl, y la piel se reacerc\u00f3 con Monocryl subcut\u00e1neo 4-0, se limpi\u00f3, sec\u00f3 de forma est\u00e9ril y se vend\u00f3 con ap\u00f3sito Prineo Dermabond. Se aplic\u00f3 un recipiente hemovac a la succi\u00f3n. <\/p>\n\n

El paciente fue luego puesto boca arriba en el carro, extubado sin incidentes y trasladado a la sala de recuperaci\u00f3n en estado estable. Al final del caso, todos los conteos de esponjas, agujas y instrumentos eran correctos. El paciente toler\u00f3 bien el procedimiento. <\/p>\n\n

El paciente hizo un seguimiento inicial 12 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda y luego continu\u00f3 en nuestra consulta 4, 6, 8, semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n. El paciente inform\u00f3 de mejoras en el dolor de espalda. Pudieron retomar sus actividades diarias. <\/p>\n

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Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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