{"id":69309,"date":"2025-09-18T12:38:31","date_gmt":"2025-09-18T12:38:31","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/manejo-quirurgico-de-la-fractura-del-pilon-del-tobillo-derecho\/"},"modified":"2026-01-02T05:25:24","modified_gmt":"2026-01-02T05:25:24","slug":"manejo-quirurgico-de-la-fractura-del-pilon-del-tobillo-derecho","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/pie-y-tobillo\/manejo-quirurgico-de-la-fractura-del-pilon-del-tobillo-derecho\/","title":{"rendered":"Manejo quir\u00fargico de la fractura del pil\u00f3n del tobillo derecho"},"content":{"rendered":"\n

Las fracturas de pil\u00f3n son lesiones de alta energ\u00eda que afectan a la tibia distal, que a menudo requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Este estudio de caso ofrece una revisi\u00f3n en profundidad de una fractura del pil\u00f3n del tobillo derecho tratada con reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna (ORIF) y posterior retirada de hardware. <\/p>\n\n

Antecedentes del paciente<\/h2>\n\n

Un paciente se present\u00f3 con dolor persistente en el tobillo derecho tras un procedimiento ORIF para fractura de la di\u00e1fise tibial distal, mal\u00e9ola medial, mal\u00e9onica lateral y mal\u00e9ola posterior. La lesi\u00f3n se produjo debido a un traumatismo y fue necesaria intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El paciente experiment\u00f3 dolor continuo, rigidez y movilidad limitada, lo que requiri\u00f3 una evaluaci\u00f3n y tratamiento adicionales. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

<\/a>La fractura conminuta de la tibia, que ha sido fijada con pasadores quir\u00fargicos y puede determinarse en la posici\u00f3n de los instrumentos quir\u00fargicos, parece satisfactoria. La f\u00e9rula de yeso est\u00e1 en su sitio. <\/strong><\/em><\/p>\n\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/h2>\n\n

Queja principal:<\/strong> Dolor persistente en el tobillo derecho, rigidez e irritaci\u00f3n del hardware.<\/p>\n\n

Antecedentes de la enfermedad actual:<\/strong> Recuperaci\u00f3n postoperatoria de ORIF con dolor persistente e irritaci\u00f3n relacionada con el hardware. El paciente experiment\u00f3 dificultades para caminar m\u00e1s all\u00e1 de distancias cortas, con dolor intenso en la dorsiflexi\u00f3n y dolor peron\u00e9 relacionado con la inversi\u00f3n. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

<\/a><\/p>\n\n

Estado post-ORIF con placa y tornillos en el peron\u00e9 distal y la tibia con 2 tornillos en la mal\u00e9ola medial. Una parte de la l\u00ednea de fractura sigue siendo evidente en la tibia. <\/strong><\/em><\/p>\n\n

Examen f\u00edsico:<\/h3>\n\n

Andar ant\u00e1lgico.<\/p>\n\n

Dorsiflexi\u00f3n limitada al principio, mejorando con el tiempo.<\/p>\n\n

Sensibilidad sobre el plafond tibial anterior y la f\u00edbula lateral.<\/p>\n\n

No hay eritema ni drenaje en los lugares quir\u00fargicos.<\/p>\n\n

No hay signos de infecci\u00f3n ni trauma secundario.<\/p>\n\n

Hallazgos de imagen<\/h2>\n\n

Las radiograf\u00edas y la tomograf\u00eda computarizada confirmaron fracturas en cicatrizaci\u00f3n con una mortaforte congruente, pero pinzamiento de hardware en dorsiflexi\u00f3n y aversi\u00f3n.<\/p>\n\n

No hay nuevas fracturas ni signos de osteomielitis.<\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

<\/a>Estado post-ORIF con placa y tornillos en el peron\u00e9 distal y tibia distal con fractura cicatrizada del miembro distal de la tibia con deformidad leve y alineaci\u00f3n anat\u00f3mica mantenida. Fractura cicatrizada de la f\u00edbula distal sin deformidad residual.<\/strong><\/em><\/p>\n\n

Fractura de la mal\u00e9ola medial cicatrizada sin deformidad.<\/p>\n\n

Plan de tratamiento<\/h2>\n\n

Medidas conservadoras iniciales:<\/strong><\/p>\n\n

Se implementaron fisioterapia, AINEs y manejo del dolor.<\/p>\n\n

A pesar de los tratamientos no quir\u00fargicos, el paciente inform\u00f3 de graves limitaciones en las actividades de la vida diaria (AVQ), el trabajo y la marcha.<\/p>\n\n

Plan quir\u00fargico:<\/strong><\/p>\n\n

Dado el dolor continuo y las limitaciones funcionales, se recomend\u00f3 retirar el hardware.<\/p>\n\n

El procedimiento incluy\u00f3 la retirada de hardware ORIF de plafond tibial derecho y la artrotom\u00eda con posible eliminaci\u00f3n de cuerpos sueltos.<\/p>\n\n

Se discutieron riesgos, beneficios y alternativas, incluyendo la posibilidad de dolor residual, rigidez y complicaciones como el s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC), problemas en la cicatrizaci\u00f3n de heridas y lesiones neurol\u00f3gicas.<\/p>\n\n

El paciente consinti\u00f3 el procedimiento.<\/p>\n\n

Procedimiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n\n

El paciente fue sometido a anestesia general.<\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n anterolateral y se extrajo cuidadosamente el material para minimizar la alteraci\u00f3n de los tejidos blandos.<\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una artrotom\u00eda y se retiraron los cuerpos sueltos.<\/p>\n\n

La herida fue irrigada y el cierre se logr\u00f3 con suturas en capas.<\/p>\n\n

Las radiograf\u00edas postoperatorias confirmaron la retirada exitosa del hardware sin complicaciones agudas.<\/p>\n\n

Curso postoperatorio<\/strong><\/p>\n\n

Una semana despu\u00e9s de la operaci\u00f3n: El paciente report\u00f3 reducci\u00f3n del dolor pero sigui\u00f3 cojeando.<\/p>\n\n

Dos semanas postoperatorio: incisiones curadas sin indicios de drenaje, eritema o calor.<\/p>\n\n

Cuatro semanas postoperatorias: El paciente mostr\u00f3 una mejora en el rango de movimiento.<\/p>\n\n

La fisioterapia continu\u00f3 con un enfoque en el entrenamiento de la marcha y el fortalecimiento.<\/p>\n\n

El paciente fue seguido regularmente para una evaluaci\u00f3n funcional.<\/p>\n\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n\n

Este caso destaca la importancia de abordar el dolor relacionado con el hardware y las limitaciones funcionales en fracturas de tobillo tras el ORIF. Aunque el ORIF inicial es esencial para la estabilizaci\u00f3n de fracturas, el impacto de hardware puede requerir la extracci\u00f3n para una recuperaci\u00f3n \u00f3ptima. Este paciente mostr\u00f3 una mejora significativa tras la extracci\u00f3n del hardware, subrayando la necesidad de un manejo postoperatorio individualizado. <\/p>\n\n

Aviso legal: El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados para proteger la privacidad del paciente.<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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