{"id":69305,"date":"2025-09-23T05:37:36","date_gmt":"2025-09-23T05:37:36","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/manejo-de-necrosis-avascular-bilateral-de-cadera-avn-en-una-mujer-de-56-anos-con-nefritis-por-lupus\/"},"modified":"2026-01-02T05:25:23","modified_gmt":"2026-01-02T05:25:23","slug":"manejo-de-necrosis-avascular-bilateral-de-cadera-avn-en-una-mujer-de-56-anos-con-nefritis-por-lupus","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/cadera\/manejo-de-necrosis-avascular-bilateral-de-cadera-avn-en-una-mujer-de-56-anos-con-nefritis-por-lupus\/","title":{"rendered":"Manejo de necrosis avascular bilateral de cadera (AVN) en una mujer de 56 a\u00f1os con nefritis por lupus"},"content":{"rendered":"\n

Una mujer de 56 a\u00f1os se present\u00f3 con molestias de dolor bilateral en la ingle. El dolor se not\u00f3 por primera vez hace seis a\u00f1os y fue progresando gradualmente con el tiempo. Hab\u00eda una rigidez asociada en ambas caderas. El paciente era un caso conocido de nefritis lupus con tratamiento con esteroides desde hac\u00eda diez a\u00f1os. <\/p>\n\n

El dolor fue leve al principio, pero hab\u00eda ido empeorando. El dolor se describi\u00f3 como un dolor sordo y no se asoci\u00f3 a ninguna radiaci\u00f3n. La paciente afirm\u00f3 que el dolor era constante y le perturbaba el sue\u00f1o. <\/p>\n\n

Ten\u00eda un dolor de cadera<\/a> agravado al subir escaleras, caminar, estar de pie durante mucho tiempo, agacharse, agacharse y levantarse de una silla. El dolor solo se alivi\u00f3 temporalmente con analg\u00e9sicos. Era profesora y actualmente no trabajaba. <\/p>\n\n

Solo pod\u00eda caminar tres manzanas sin dolor. Utilizaba un bast\u00f3n como dispositivo de ayuda para caminar. Recientemente, ha experimentado una discapacidad severa incluso para realizar tareas sencillas como ducharse o levantarse del asiento del v\u00e1ter. <\/p>\n\n

No fumaba ni bebeba. Ella se someti\u00f3 a una histerectom\u00eda hace 15 a\u00f1os. Actualmente estaba tomando esteroides, \u00e1cido zoledr\u00f3nico, losart\u00e1n y espironolactona. <\/p>\n\n

En el examen f\u00edsico, no hubo evidencia de lordosis lumbar o escoliosis exagerada. El paciente caminaba con un paso anti\u00e1lgico. Los hombros bilaterales, las espinas il\u00edacas, la r\u00f3tula y la mal\u00e9ola estaban en los mismos niveles. <\/p>\n\n

No hab\u00eda indicios de p\u00e9rdida de los gl\u00fateos o muslos. La sensibilidad estaba presente en la l\u00ednea bilateral de la articulaci\u00f3n anterior de cadera. No hab\u00eda evidencia de linfadenopat\u00eda inguinal en ambas caderas. La piel que cubr\u00eda ambas ingles era normal, sin signos de cicatrices ni de sinusitos. <\/p>\n\n

No hubo discrepancia en la longitud de las piernas y ambos troc\u00e1nteres estaban al mismo nivel en la palpaci\u00f3n digital. El rango de movimiento de ambas caderas estaba restringido, especialmente en la rotaci\u00f3n interna y la abducci\u00f3n. Hubo una rotaci\u00f3n diferencial de ambas articulaciones de la cadera en la flexi\u00f3n de la cadera. <\/p>\n\n

No hab\u00eda evidencia de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal. Los pulsos bilaterales en las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. El examen de las rodillas y tobillos bilaterales fue normal. El examen de potencia y sensorial de ambas extremidades inferiores fue normal. Los reflejos tendinosos profundos estaban presentes y eran comparables bilateralmente. <\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la pelvis en vista anteroposterior.<\/strong><\/p>\n

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\"Radiograf\u00eda<\/figure>\n<\/div>\n

Radiograf\u00eda preoperatoria de la pelvis en vistas laterales con patas de rana.<\/strong><\/p>\n\n

Se obtuvo una radiograf\u00eda que sugiri\u00f3 una cabeza del f\u00e9mur deformada bilateralmente. Hubo caracter\u00edsticas de artritis bilateralmente con reducci\u00f3n del espacio articular, esclerosis, quistes subcondrales y oste\u00f3fitos bilateralmente. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica que mostr\u00f3:<\/strong><\/p>\n\n

Articulaci\u00f3n de la cadera derecha:<\/strong> Existe una p\u00e9rdida de esfericidad de la cabeza femoral derecha, que afecta a m\u00e1s de dos tercios de la circunferencia. En la parte superior de la cabeza femoral derecha se visualiza una lesi\u00f3n focal delimitada por un margen hiperintenso Serpinoso T1. La lesi\u00f3n es hipointensa tanto en T1 como en T2WI en relaci\u00f3n con la m\u00e9dula (clase Mitchell \u2013 D). <\/p>\n\n

No se detecta fractura subcondral. Se observa una cantidad m\u00ednima de l\u00edquido en la cavidad articular. El cuello femoral y el acet\u00e1bulo muestran una intensidad de se\u00f1al normal. Los m\u00fasculos en la vista muestran una intensidad de se\u00f1al normal. <\/p>\n\n

Articulaci\u00f3n de la cadera izquierda:<\/strong> Muestra cambios similares aunque menos severos. Se mantiene la esfericidad de la cabeza femoral izquierda. Hay m\u00e1s de dos tercios de la implicaci\u00f3n circunferencial de la cabeza femoral izquierda. No se observa fractura subcondral. No se observa derrame articular. <\/p>\n\n

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\"Secci\u00f3n<\/figure>\n\n\n\n
\"Secci\u00f3n<\/figure>\n<\/div>\n\n

Secci\u00f3n coronal de T2WI y T1WI de la resonancia magn\u00e9tica de pelvis.<\/strong><\/p>\n\n

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\"Secciones<\/figure>\n\n\n\n
\"Secciones<\/figure>\n<\/div>\n\n

Secciones axiales de T1WI y T2WI de la resonancia magn\u00e9tica de la pelvis.<\/strong><\/p>\n\n

El paciente presentaba necrosis avascular<\/a> bilateral de la cabeza femoral con afectaci\u00f3n del acet\u00e1bulo. Al paciente se le recomend\u00f3 un reemplazo bilateral total de cadera. Se discutieron extensamente con el paciente los riesgos, beneficios y alternativas. Ella estuvo de acuerdo con el plan. <\/p>\n\n

Se someti\u00f3 a una pr\u00f3tesis total bilateral de cadera. Tras la operaci\u00f3n<\/a> , el dolor se control\u00f3 con medicaci\u00f3n. Se recet\u00f3 aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. Las suturas se retiraron sin incidentes. <\/p>\n\n

Se permit\u00eda la carga de peso tolerada con soporte. Se recomendaron precauciones para la cadera y se comenz\u00f3 la fisioterapia para aumentar la fuerza y la flexibilidad. <\/p>\n\n

Tres meses despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, el paciente pudo caminar sin apoyo. El rango de movimiento era excelente y el paciente no report\u00f3 ning\u00fan dolor. La paciente qued\u00f3 muy satisfecha con el resultado y pudo volver a su estado base muy r\u00e1pido. Volvi\u00f3 a su trabajo y hizo un seguimiento cuando era necesario. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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