{"id":69302,"date":"2025-10-18T11:35:48","date_gmt":"2025-10-18T11:35:48","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/rcr-del-hombro-y-descompresion-subacromial-de-53-anos-en-hombre\/"},"modified":"2026-01-02T05:24:43","modified_gmt":"2026-01-02T05:24:43","slug":"rcr-del-hombro-y-descompresion-subacromial-de-53-anos-en-hombre","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/estudios-de-casos-de-medicina-deportiva\/rcr-del-hombro-y-descompresion-subacromial-de-53-anos-en-hombre\/","title":{"rendered":"RCR del hombro y descompresi\u00f3n subacromial de 53 a\u00f1os en hombre"},"content":{"rendered":"\n

La cirug\u00eda llamada acromioplastia se utiliza para tratar la enfermedad del manguito rotador y el pinzamiento del hombro<\/a>. La acromioplastia, tambi\u00e9n conocida como descompresi\u00f3n subacromial del hombro, es un tratamiento quir\u00fargico utilizado para tratar el pinzamiento del hombro y como seguimiento de la reparaci\u00f3n del manguito rotador (RCR).<\/a> <\/p>\n\n

Un conductor de 53 a\u00f1os, un paciente masculino presenta dolor bilateral en el hombro<\/a> debido a un accidente de tr\u00e1fico. Tuvo un accidente de coche en 2020 en el que se lesion\u00f3 el hombro derecho. <\/p>\n\n

El hombro derecho mostr\u00f3 una rotura del manguito rotador<\/a> , pero mejor\u00f3 a la normalidad sin cirug\u00eda. Su hombro derecho ha vuelto a doler tras este accidente en 2021. No puede dormir por el dolor. <\/p>\n\n

Su radiograf\u00eda no mostr\u00f3 luxaci\u00f3n, pero presenta un cambio artr\u00edtico leve a moderado con sugerencia de degeneraci\u00f3n del manguito rotador. Acordamos hacernos una resonancia magn\u00e9tica y mostr\u00f3 una rotura completa del manguito rotador asociada al tend\u00f3n supraespinoso anterior distal. Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 una rotura parcial del tend\u00f3n supraespinoso proximal del manguito rotador. Derrames prominentes en articulaciones y bursas. <\/p>\n\n

Hablamos sobre el diagn\u00f3stico del paciente y las opciones de tratamiento disponibles, que inclu\u00edan el manejo de la extremidad tal cual, entrenamientos estructurados, medicaci\u00f3n, inyecciones y posibilidades quir\u00fargicas. Junto con los riesgos y beneficios previstos, tambi\u00e9n hablamos sobre la naturaleza y el prop\u00f3sito de las opciones de tratamiento disponibles. <\/p>\n\n

La paciente ha solicitado la cirug\u00eda y creo que es una opci\u00f3n viable. Habl\u00e9 largo y tendido con el paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables, incluyendo anestesia, infecciones, da\u00f1os en los nervios y arterias sangu\u00edneas, p\u00e9rdida de sangre, co\u00e1gulos de sangre e incluso la muerte. <\/p>\n\n

Tambi\u00e9n hablamos sobre la posible imposibilidad de retomar actividades o empleos previos, la necesidad de cirug\u00edas adicionales y el s\u00edndrome de dolor regional complejo. El paciente tambi\u00e9n es consciente de que un periodo prolongado de rehabilitaci\u00f3n suele seguir a una operaci\u00f3n quir\u00fargica. <\/p>\n\n

Hablamos de la posibilidad de que no todo el malestar pudiera aliviarse. Tambi\u00e9n mencion\u00e9 que no hay garant\u00eda de que toda la fuerza y la funci\u00f3n vuelvan. Adem\u00e1s, el paciente es consciente de los peligros de volver a desgarrarse o de no curar. <\/p>\n\n

El paciente es consciente de que en este procedimiento pueden utilizarse implantes. El paciente ha decidido seguir adelante con el procedimiento a pesar de reconocer estos peligros. Hubo mucho tiempo para preguntas, muchas de las cuales fueron respondidas. <\/p>\n\n

Hemos hablado sobre el proceso quir\u00fargico, as\u00ed como sobre expectativas razonables respecto a los riesgos, resultados e instrucciones postoperatorias. El paciente lo entendi\u00f3 y firm\u00f3 un consentimiento informado. <\/p>\n\n

El paciente fue trasladado al quir\u00f3fano donde se administr\u00f3 un bloqueo supraclavicular bajo sedaci\u00f3n. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posici\u00f3n lateral con el hombro derecho hacia arriba. Se administr\u00f3 antibi\u00f3tico preoperatorio. Tambi\u00e9n se administr\u00f3 \u00e1cido tranex\u00e1mico preoperatorio. El hombro derecho estaba preparado y colocado as\u00e9pticamente de la manera habitual. <\/p>\n\n

El portal de entrada se hizo a trav\u00e9s del punto blando posterior. Se insert\u00f3 un artroscopio en la articulaci\u00f3n glenohumeral. El portal de entrada anterior y superior se realiz\u00f3 mediante el uso de la aguja espinal. <\/p>\n\n

El examen de la articulaci\u00f3n glenohumeral mostr\u00f3 una gran rotura del manguito rotador. Tambi\u00e9n mostr\u00f3 desgarros parciales e inflamaci\u00f3n del tend\u00f3n del b\u00edceps. Se decidi\u00f3 no hacer los b\u00edceps y luego hacer una tenodesis de b\u00edceps mini abiertos. <\/p>\n\n

El examen del cart\u00edlago mostr\u00f3 cambios osteoartr\u00edticos de grado 1 en la superficie glenoide. Se deshilach\u00f3 el labrum, que se desbrid\u00f3 con el uso de una afeitadora. Se deshilach\u00f3 el tend\u00f3n subescapular, que tambi\u00e9n se desbrid\u00f3 con el uso de la afeitadora. <\/p>\n\n

El artroscopio se insertaba en el espacio subacromial. Se realiz\u00f3 una bursectom\u00eda subacromial con la afeitadora. A esto le sigui\u00f3 una acromioplastia con el uso de la varita de coblaci\u00f3n, seguida de una rebarbada de 6,0 que incision\u00f3 el espol\u00f3n acromial; tambi\u00e9n se observ\u00f3 osteoartritis de la articulaci\u00f3n AC, que de nuevo se limpi\u00f3 con una varita de coblaci\u00f3n seguida de una repa 6,0 que extirp\u00f3 aproximadamente un cent\u00edmetro de la clav\u00edcula distal a trav\u00e9s de la puerta posterior y anterosuperior. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 un portal de entrada lateral para la reparaci\u00f3n del manguito rotador. Se realiz\u00f3 el desbridamiento del manguito rotador. Adem\u00e1s, la superficie superior de la cabeza del h\u00famero fue limpiada y desbridada con rebabas para preparar la reparaci\u00f3n del manguito rotador. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 un sacacorchos bioabsorbible triple play de Arthrex que se insert\u00f3 en la cabeza del h\u00famero. Las seis colas de las tres suturas del ancla pasaban secuencialmente por el tend\u00f3n del manguito rotador y se ataban entre s\u00ed en forma de colch\u00f3n horizontal. <\/p>\n\n

Se logr\u00f3 una buena aposici\u00f3n y reparaci\u00f3n del manguito rotador. Se cortaron las suturas. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro fue completamente irrigado y drenado. Se retir\u00f3 el artroscopio y se sac\u00f3 el brazo del paciente de la tracci\u00f3n. Se planific\u00f3 un enfoque subpectoral para la tenodesis del b\u00edceps. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n de unos 2,5 cm a lo largo del margen inferior del tend\u00f3n pectoral en el puerto axilar anterior. La fascia deltopectoral fue cortada en la l\u00ednea de la incisi\u00f3n. La disecci\u00f3n roma se realiz\u00f3 bajo el tend\u00f3n pectoral mayor para alcanzar la surca bicipital y el tend\u00f3n del b\u00edceps. <\/p>\n\n

Se utiliz\u00f3 un elevador periosteal seguido de Hohmann para retraer lateralmente el pectoral mayor. La pinza en \u00e1ngulo recto se utiliz\u00f3 para expulsar el tend\u00f3n del b\u00edceps. Los puntos de l\u00e1tigo se hicieron en el tend\u00f3n del b\u00edceps con el uso de FiberLoop. Se cort\u00f3 el exceso del tend\u00f3n. <\/p>\n\n

El tend\u00f3n se marc\u00f3 en el hueso para una tensi\u00f3n adecuada en la tenodesis y se insert\u00f3 un pasador Beath bicortical en el surco bicipital. Esto fue seguido por el escariado unicortical proximal del h\u00famero en el surco bicipital. Los puntos de l\u00e1tigo del tend\u00f3n estaban cargados, se pasaban bicorticamente y se deslizaban. <\/p>\n\n

Se tensaron las suturas y se ve\u00eda el tend\u00f3n, que llevaba los b\u00edceps al h\u00famero. Las suturas se ataron entre s\u00ed tras pasar por el tend\u00f3n tr\u00edseco. Se intent\u00f3 insertar un tornillo de interferencia, pero no se pudo hacer debido al aflojamiento en el agujero. <\/p>\n\n

La fijaci\u00f3n del tend\u00f3n del b\u00edceps se lograba con la ayuda del contrafuerte. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se hizo con el uso de #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. <\/p>\n\n

Los portales artrosc\u00f3picos se cerraron con el uso de nylon #3-0. El vendaje se realiz\u00f3 con Xeroform, 4\u00d74’s, ABD, cinta Medipore. El paciente fue colocado en el inmovilizador de hombro, extubado y trasladado a la cama en estado estable. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>
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\"Im\u00e1genes<\/figure>\n<\/div>\n

Im\u00e1genes intraoperatorias<\/strong><\/p>\n\n

Tras una semana, el paciente fue atendido en la consulta para la visita postoperatoria, no se requirieron radiograf\u00edas y \u00e9l niega tener fiebre y escalofr\u00edos. El paciente tiene una reacci\u00f3n al\u00e9rgica a la cefalexina y puede que tambi\u00e9n necesite RCR izquierdo en el futuro. <\/p>\n\n

Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal as\u00ed como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitaci\u00f3n del hombro. Repasamos las im\u00e1genes artrosc\u00f3picas y retiramos los puntos durante la visita. <\/p>\n\n

Seguiremos con hielo y elevaci\u00f3n del hombro para reducir la hinchaz\u00f3n y el dolor. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narc\u00f3tico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. <\/p>\n\n

Tambi\u00e9n hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente volver\u00e1 en tres semanas para evaluar su progreso. <\/p>\n\n

Tras dos semanas, el paciente est\u00e1 aqu\u00ed para la visita postoperatoria, no se necesitaron radiograf\u00edas. \u00c9l niega fiebre y escalofr\u00edos, y tuvo un sarpullido al\u00e9rgico al keflex que ya se ha solucionado y no est\u00e1 usando la almohada de abducci\u00f3n. La revisi\u00f3n de seguimiento del paciente en 2 semanas. <\/p>\n\n

Tras un mes, el paciente acude a la consulta para su revisi\u00f3n de seguimiento, no hicieron falta radiograf\u00edas, no tiene fiebre ni escalofr\u00edos. No tiene inmovilizador y se queja de dolor en el hombro a primera hora de la ma\u00f1ana. <\/p>\n\n

Toma AINEs para el dolor. Tiene rigidez en el hombro derecho, est\u00e1 trabajando con fisioterapia y est\u00e1 mejorando poco a poco. Con la fisioterapia continua, el paciente se recupera tras la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

Aviso legal \u2013 El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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