{"id":69301,"date":"2025-09-18T12:07:59","date_gmt":"2025-09-18T12:07:59","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/reduccion-abierta-y-fijacion-interna-de-fracturas-del-metatarsiano-del-pie-derecho\/"},"modified":"2026-01-02T05:24:43","modified_gmt":"2026-01-02T05:24:43","slug":"reduccion-abierta-y-fijacion-interna-de-fracturas-del-metatarsiano-del-pie-derecho","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/reduccion-abierta-y-fijacion-interna-de-fracturas-del-metatarsiano-del-pie-derecho\/","title":{"rendered":"Reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna de fracturas del metatarsiano del pie derecho"},"content":{"rendered":"\n

Una mujer de 47 a\u00f1os se present\u00f3 con dolor en el pie derecho tras una lesi\u00f3n aguda. Ella report\u00f3 un traumatismo directo en el pie en el trabajo. Al principio, el dolor era leve pero fue empeorando progresivamente, lo que dificultaba soportar peso. Describi\u00f3 hinchaz\u00f3n y sensibilidad localizadas a lo largo de los primeros y segundos metatarsianos. El paciente neg\u00f3 cualquier entumecimiento, hormigueo o s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre o escalofr\u00edos. <\/p>\n\n

Tiene un historial de altos niveles de actividad f\u00edsica debido a su ocupaci\u00f3n, lo que requiere estar mucho tiempo de pie y caminar. Neg\u00f3 lesiones previas en los pies o condiciones ortop\u00e9dicas. Sin embargo, admiti\u00f3 haber seguido caminando con el pie lesionado durante varios d\u00edas antes de buscar atenci\u00f3n m\u00e9dica, lo que podr\u00eda agravar las fracturas. <\/p>\n\n

Examen y diagn\u00f3stico<\/h2>\n\n

Al examinarse f\u00edsicamente, se observ\u00f3 hinchaz\u00f3n moderada y sensibilidad en la parte dorsal del pie derecho. Se observaron moretones en el primer y segundo metatarso. El paciente mostr\u00f3 un rango de movimiento activo y pasivo limitado debido al dolor. El relleno capilar estaba intacto y no hab\u00eda signos de compromiso neurovascular. La extremidad contralateral mostr\u00f3 un rango normal de movimiento, estabilidad y fuerza. <\/p>\n\n

Hallazgos radiogr\u00e1ficos<\/h2>\n\n

Fracturas desplazadas de los primeros y segundos metatarsianosAlteraci\u00f3n de la alineaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n metatarsofalang\u00e9lgicaNo hay luxaciones agudas ni fracturas adicionalesDada la gravedad y el riesgo de la maluni\u00f3n, se recomend\u00f3 la reducci\u00f3n abierta y la fijaci\u00f3n interna (ORIF) para restaurar la alineaci\u00f3n y la estabilidad.<\/p>\n\n

Imagen preoperatoria<\/h3>\n\n

Una radiograf\u00eda del pie derecho confirm\u00f3 fracturas en el primer y segundo metatarsiano.<\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

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Gesti\u00f3n quir\u00fargica<\/h3>\n\n

Tras obtener el consentimiento informado, el paciente se someti\u00f3 a ORIF de los primeros y segundos metatarsianos bajo anestesia regional. El procedimiento se realiz\u00f3 de la siguiente manera:Se realiz\u00f3 una incisi\u00f3n dorsal sobre los di\u00e1genes metatarsianos, con disecci\u00f3n subcut\u00e1nea hasta los lugares de fractura.Las fracturas se redujeron y estabilizaron temporalmente con cables K.La fijaci\u00f3n definitiva se logr\u00f3 usando placas y tornillos de titanio.Las im\u00e1genes fluorosc\u00f3picas confirmaron alineaci\u00f3n anat\u00f3mica y fijaci\u00f3n estable.El sitio quir\u00fargico fue irrigado y el cierre se realiz\u00f3 en capas utilizando suturas absorbibles para tejidos profundos y suturas no absorbibles para la piel.Se aplic\u00f3 un vendaje bien acolchado y el pie qued\u00f3 inmovilizado en una f\u00e9rula posterior. <\/p>\n\n

Curso postoperatorio<\/h2>\n\n

El paciente fue monitorizado en la unidad de recuperaci\u00f3n y report\u00f3 un dolor bien controlado. Fue dada de alta con una bota neum\u00e1tica para caminar y se le indic\u00f3 que no apoyara el peso en el pie afectado. El manejo del dolor incluy\u00f3 hidromorfona 2 mg, naproxeno 500 mg y paracetamol 500 mg. Se proporcionaron estrictas instrucciones de cuidado postoperatorio, incluyendo elevaci\u00f3n, colocaci\u00f3n de hielo y evitaci\u00f3n prematura de cargar peso. <\/p>\n\n

Primera revisi\u00f3n (3 semanas postoperatoria)<\/h4>\n\n

En el seguimiento inicial, el paciente inform\u00f3 de dolor persistente pero admiti\u00f3 no cumplir con las restricciones de carga de peso. Se hab\u00eda quitado la f\u00e9rula y los puntos en casa, en contra del consejo m\u00e9dico, y expres\u00f3 un fuerte deseo de retirar el segundo pasador metatarsiano antes de tiempo. <\/p>\n\n

El examen f\u00edsico revel\u00f3 hinchaz\u00f3n leve y sensibilidad, pero sin eritema ni signos de infecci\u00f3n. Las radiograf\u00edas repetidas mostraron una cicatrizaci\u00f3n temprana de la fractura pero una consolidaci\u00f3n incompleta del segundo metatarsiano. <\/p>\n\n

Dado el riesgo de curaci\u00f3n retrasada, se reforzaron instrucciones estrictas de no apoyar peso y se aconsej\u00f3 al paciente continuar usando la bota neum\u00e1tica. Se inici\u00f3 fisioterapia para mantener la movilidad de pies y dedos y prevenir la rigidez. <\/p>\n\n

Segunda revisi\u00f3n (6 semanas postoperatoria)<\/h4>\n\n

A las seis semanas postoperatorias, el paciente segu\u00eda teniendo dificultades para la adherencia debido a dificultades laborales. Sin embargo, inform\u00f3 de una reducci\u00f3n significativa del dolor. El examen mostr\u00f3 una cicatrizaci\u00f3n continua, sin eritema, drenaje ni infecci\u00f3n. Dadas las limitaciones del estilo de vida del paciente, se le pas\u00f3 a apoyar parcialmente el peso seg\u00fan lo toleraba, continuando el uso de la bota neum\u00e1tica.Las radiograf\u00edas de seguimiento demostraron una cicatrizaci\u00f3n progresiva de las fracturas. <\/p>\n\n

Seguimiento final (3 meses postoperatorio)<\/h3>\n\n

A los tres meses, el paciente mostr\u00f3 una mejor\u00eda sustancial. Ella report\u00f3 un dolor m\u00ednimo, soporte total de peso sin molestias y ya no necesitaba medicaci\u00f3n para el dolor. Las radiograf\u00edas repetidas confirmaron una excelente formaci\u00f3n de callos y mantuvieron la alineaci\u00f3n de los metatarsianos. <\/p>\n\n

En esta etapa, se le autoriz\u00f3 a apoyar peso completo sin restricciones y se le aconsej\u00f3 continuar con los ejercicios de fortalecimiento. Reanud\u00f3 con \u00e9xito las actividades diarias, incluido el trabajo, sin limitaciones. <\/p>\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n

Fijaci\u00f3n interna postoperatoria con placa y tornillos de una fractura del primer metatarsiano.<\/strong><\/em><\/p>\n\n

Plan de rehabilitaci\u00f3n y resultados a largo plazo<\/h2>\n\n

Al paciente se le prescribi\u00f3 un programa de rehabilitaci\u00f3n estructurado, que inclu\u00eda:Ejercicios de fortalecimiento para mejorar la estabilidad y movilidad del pie.Regreso gradual a actividades con carga de peso completo durante las siguientes 4-6 semanas.Monitorizaci\u00f3n de posibles complicaciones, como dolor no sindical o persistente.A pesar de la falta de adherencia temprana, el compromiso de la paciente con la fisioterapia en las etapas avanzadas contribuy\u00f3 a su recuperaci\u00f3n exitosa. Sigue haciendo seguimiento seg\u00fan sea necesario para el seguimiento a largo plazo. <\/p>\n\n

Conclusi\u00f3n<\/h3>\n\n

Este caso destaca la importancia de la adherencia postoperatoria en la cicatrizaci\u00f3n de fracturas. A pesar de la falta de adherencia temprana, el tratamiento estructurado, la educaci\u00f3n del paciente y la rehabilitaci\u00f3n progresiva condujeron a una recuperaci\u00f3n exitosa. La monitorizaci\u00f3n a largo plazo garantizar\u00e1 la estabilidad y el funcionamiento continuos. <\/p>\n\n

Aviso legal: El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados para proteger la privacidad del paciente.<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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