{"id":69284,"date":"2025-09-23T06:21:32","date_gmt":"2025-09-23T06:21:32","guid":{"rendered":"https:\/\/cortho.org\/case-studies\/manejo-de-la-fractura-periprotesica-de-la-cadera-izquierda-con-un-vastago-femoral-flojo\/"},"modified":"2026-01-02T05:24:43","modified_gmt":"2026-01-02T05:24:43","slug":"manejo-de-la-fractura-periprotesica-de-la-cadera-izquierda-con-un-vastago-femoral-flojo","status":"publish","type":"case-studies","link":"https:\/\/www.cortho.org\/es\/estudios-de-caso\/manejo-de-la-fractura-periprotesica-de-la-cadera-izquierda-con-un-vastago-femoral-flojo\/","title":{"rendered":"Manejo de la fractura periprot\u00e9sica de la cadera izquierda con un v\u00e1stago femoral flojo"},"content":{"rendered":"\n

Una mujer de 72 a\u00f1os fue derivada a nosotros por un dolor en la cadera izquierda y el muslo. El paciente se someti\u00f3 a una pr\u00f3tesis anterior de cadera<\/a> realizada hace 2 meses por un m\u00e9dico externo. El paciente afirm\u00f3 que experiment\u00f3 un dolor agudo en la cadera y el muslo izquierdos al levantarse de la cama. El dolor era de intensidad moderada y se agravaba al apoyar el peso. <\/p>\n\n

El paciente era un bombero jubilado que se someti\u00f3 a un reemplazo total de cadera por artritis de cadera. Al parecer, el paciente estaba bien despu\u00e9s de la cirug\u00eda de reemplazo primaria y cumpl\u00eda con las precauciones de cadera. Estaba visiblemente inc\u00f3moda por el dolor y dijo que sent\u00eda que su pierna izquierda era m\u00e1s corta en comparaci\u00f3n con la derecha. <\/p>\n\n

El paciente ten\u00eda antecedentes m\u00e9dicos de hipotiroidismo, asma y dislipidemia, ambas condiciones actualmente controladas con medicaci\u00f3n. Actualmente estaba tomando levotiroxina, albuterol y atorvastatina. Ella fue fumadora hace ya 20 a\u00f1os. Su historial quir\u00fargico anterior incluy\u00f3 una artroscopia en el hombro izquierdo realizada hace 6 a\u00f1os. <\/p>\n\n

Su examen f\u00edsico revel\u00f3 un rango de movimiento restringido alrededor de la cadera izquierda secundario al dolor. No pudo hacer una prueba de elevaci\u00f3n de pierna recta en el lado izquierdo. Hab\u00eda sensibilidad en la l\u00ednea articular anterior izquierda y las rotaciones eran dolorosas. No hab\u00eda d\u00e9ficit neurol\u00f3gico distal. <\/p>\n\n

Hab\u00eda un acortamiento real en la extremidad inferior izquierda de 1 cm. Caminaba sin apoyar peso con la pierna izquierda con la ayuda de muletas. La cadera derecha, las rodillas bilaterales, los tobillos bilaterales y la columna lumbosacra, ambas extremidades superiores estaban normales en el examen. <\/p>\n\n

\"La\"LaLa tomograf\u00eda computarizada y la radiograf\u00eda de la cadera izquierda revelaron una fractura periprot\u00e9sica no desplazada del f\u00e9mur proximal anteromedialmente con subsidencia del tallo.<\/strong><\/p>\n\n

Tras la evaluaci\u00f3n de todas sus condiciones m\u00e9dicas y el examen f\u00edsico, se le recomend\u00f3 realizar una cirug\u00eda de revisi\u00f3n<\/a>. Se planific\u00f3 una reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n interna de la fractura con revisi\u00f3n del componente femoral. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con ella y su familia. La paciente y su familia aceptaron el plan quir\u00fargico. <\/p>\n\n

Notas operativas:<\/strong><\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico preoperatorio:<\/strong> Fractura periprot\u00e9sica de la cadera izquierda con un v\u00e1stago flojo y con subsidencia.Procedimiento:<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  1. Fijaci\u00f3n interna de reducci\u00f3n abierta del f\u00e9mur izquierdo con revisi\u00f3n del componente femoral izquierdo.<\/li>\n\n\n\n
  2. Fluoroscopia dirigida por un m\u00e9dico, menos de una hora<\/li>\n<\/ol>\n\n

    El paciente fue llevado al quir\u00f3fano y el anestesista le obtuvo la anestesia. Antes de traer al paciente, la familia, as\u00ed como el paciente, comprendieron el mayor riesgo del procedimiento de revisi\u00f3n. <\/p>\n\n

    Tras obtener la anestesia, el paciente fue colocado definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba en posici\u00f3n lateral y la cadera izquierda fue colocada y preparada de la manera habitual y est\u00e9ril. Para la artrotom\u00eda se utiliz\u00f3 una incisi\u00f3n curva centrada sobre el troc\u00e1nter mayor. Se incisionaron la piel y los tejidos subcut\u00e1neos. La fascia se dividi\u00f3 entonces. <\/p>\n\n

    A continuaci\u00f3n, se identific\u00f3 la fractura. Luego se coloc\u00f3 la cadera en rotaci\u00f3n interna y las estructuras posteriores de tejidos blandos se desmontaron y etiquetaron para su reparaci\u00f3n futura. Luego se retir\u00f3 el v\u00e1stago suelto. La fractura fue identificada de nuevo y se colocaron cables alrededor de la fractura. Luego se escari\u00f3 el f\u00e9mur. <\/p>\n\n

    A continuaci\u00f3n, se coloc\u00f3 el f\u00e9mur distal final en su posici\u00f3n. Luego se escari\u00f3 el f\u00e9mur proximal, se coloc\u00f3 la cabeza en su posici\u00f3n, se redujo la cadera y se realiz\u00f3 una fluoroscopia intraoperatoria. La cadera se alarg\u00f3 ligeramente y se retir\u00f3 el \u00faltimo componente distal. <\/p>\n\n

    El f\u00e9mur se volvi\u00f3 a escariar y el componente final se volvi\u00f3 a colocar en su posici\u00f3n. El f\u00e9mur proximal fue recortado de nuevo. La cabeza anterior se coloc\u00f3 entonces en su posici\u00f3n. <\/p>\n\n

    Luego se reubic\u00f3 la cadera y se prob\u00f3 a trav\u00e9s de un rango fisiol\u00f3gico de movimiento, y se comprob\u00f3 que la cadera era estable en todos los rangos fisiol\u00f3gicos de movimiento. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 fluoroscopia intraoperatoria. <\/p>\n\n

    La cadera estaba dislocada. Luego se retiraron los componentes de la prueba. Se administr\u00f3 un lavado exhaustivo. El cuerpo proximal final se coloc\u00f3 en posici\u00f3n junto con la cabeza final. Luego se reubic\u00f3 la cadera. Los cables se tensaron de nuevo y se cribaron. Luego se cortaron los cables. <\/p>\n\n

    Con la cadera reubicada, se aplic\u00f3 un lavado exhaustivo. Se hicieron agujeros de perforaci\u00f3n en el troc\u00e1nter mayor y las estructuras posteriores de tejidos blandos se marcaron al troc\u00e1nter mayor a trav\u00e9s de t\u00faneles trans\u00f3seos. Se administr\u00f3 un lavado exhaustivo. <\/p>\n\n

    \"Radiograf\u00edas\"Radiograf\u00edasIm\u00e1genes de rayos X intraoperatorias y postoperatorias que muestran cables usados para la fijaci\u00f3n de fracturas y el tallo femoral largo revisado.<\/strong><\/p>\n\n

    La profilaxis de la TVP y su dolor estaba bien controlado con medicaci\u00f3n. Su herida quir\u00fargica fue inspeccionada para que estuviera limpia, seca e intacta. Las grapas de la piel se retiraron 15 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. <\/p>\n\n

    Le recomendaron fisioterapia y un programa de ejercicio en casa para fortalecer sus m\u00fasculos. Cumpli\u00f3 con las precauciones para la cadera tras la operaci\u00f3n<\/a>. Se permit\u00eda la carga de peso seg\u00fan se toleraba. Tres meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda caminaba sin soporte y se quejaba de no tener dolor (0\/10). Estaba haciendo fisioterapia y hab\u00eda dejado de tomar la aspirina. El paciente expres\u00f3 alivio por el \u00e9xito de la cirug\u00eda y estaba satisfecho con el resultado. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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