Síndrome del túnel carpiano

El síndrome del túnel carpiano es una afección que puede ocurrir cuando el nervio mediano, un importante proveedor de sensibilidad para volar el lado radial de la mano y los dedos, se comprime dentro del túnel carpiano.

El piso del túnel carpiano está formado por el hueso ocho de la muñeca (carpiano) y la parte superior es el ligamento transverso del carpo. El túnel actúa como un pasaje en la muñeca a través del cual pasan el nervio mediano y nueve tendones (pulgar y cuatro dedos) para llegar a la mano.

La compresión del nervio mediano, que ocurre debido a una disminución en el espacio dentro del túnel, puede ser causada por afecciones tales como hinchazón del tejido que recubre el túnel (tenosinovitis flexora), retención de líquidos (embarazo, enfermedad tiroidea, etc.), presencia de quiste ganglionar, una estructura muscular anormal (origen lumbrical proximal, deslizamiento anómalo del flexor largo del pollicis, etc.) u otras afecciones. En muchos casos, la causa es desconocida (40%).

Síntomas del síndrome del túnel carpiano

Puede sentir como si su mano se estuviera «durmiendo». Por lo general, los dedos índice y medio son los más afectados, pero la sensación puede ocurrir en toda la mano.

Si los síntomas comenzaron recientemente, es posible que se despierte del sueño con entumecimiento, hormigueo o dolor, que puede aliviarse cuando se sacude o se frota la mano. En etapas posteriores, el entumecimiento puede volverse continuo.

También puede sentir debilidad en el pulgar y empeorar cuando intenta hacer un trabajo repetitivo o intenta abrir el frasco o la lata.

Diagnóstico del síndrome del túnel carpiano

Antecedentes del paciente: dolor, parestesia, entumecimiento y hormigueo sobre la distribución del nervio mediano, pulgar, dedo índice, dedo medio y anular.

Los síntomas a menudo empeoran por la noche (despertar nocturno) y se agravan por actividades que requieren una posición fija de la muñeca, como sostener un teléfono o cepillo para el cabello, escribir, conducir un automóvil.

Sin el tratamiento adecuado, los pacientes con STC más avanzado se quejaron de dificultad para abrir frascos o manipular los botones de la camisa. Los pacientes con artritis de la articulación basal también se quejaron de la dificultad de abrir frascos que requerían un diagnóstico diferencial.

Examen físico: aunque las quejas sensoriales son el sello distintivo del STC, los pacientes con neuropatía más leve con frecuencia no tienen ninguna anomalía objetiva en el examen.

El examen sensorial puede incluir tanto pruebas de umbral (monofilamento de Semmes-Weinstein y vibrometría) como pruebas de densidad de inervaciones (discriminación estática y móvil de dos puntos), siendo la primera más sensible que la segunda.

Otras pruebas provocativas específicas que el médico utiliza con frecuencia para diagnosticar el STC, incluida la prueba de Tinel, la prueba de Phalen y la prueba de Durkan. El déficit motor ocurrió después de un deterioro sensorial significativo.

El hallazgo motor más comúnmente afectado y sensible es la debilidad del músculo APB, inervada puramente por el nervio mediano, ocurrida en la enfermedad más crónica. La atrofia muscular tenar es relativamente rara y puede estar presente con una neuropatía más grave o terminal.

Su médico realizará un examen físico para evaluar la posibilidad de síndrome del túnel carpiano y para descartar otras causas probables de compresión del nervio mediano debido al síndrome de salida torácica (TOC) o al síndrome del pronador redondo (síndrome de doble aplastamiento).

Pruebas de electrodiagnóstico: esto se realiza comúnmente en la evaluación del STC que incluye tanto la velocidad de conducción nerviosa (NCV) como la electromiografía (EMG). La latencia motora distal de más de 4,5 mseg o más de 1 mseg en comparación con el lado opuesto son anormales.

La latencia sensorial distal (dedo índice a muñeca) más de 3,5 mseg u o.5 mseg más en comparación con el lado opuesto. Las sensibilidades de la NCV en el diagnóstico de STC son de alrededor del 49% y el 84%, con especificidades del 95% y el 99%.

La EMG del músculo tenar puede revelar un patrón de reclutamiento, fibrilación y ondas agudas positivas en la disfunción grave del nervio mediano. Los estudios de conducción nerviosa y la electromiografía (NCV/EMG) se pueden usar para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de su afección.

Imágenes: la radiografía simple a veces se puede obtener durante el estudio de pacientes con STC. El ultrasonido y la resonancia magnética se pueden usar para determinar con precisión las dimensiones del túnel carpiano y el espacio disponible para el nervio mediano.

Sin embargo, el diagnóstico de STC sigue siendo predominantemente un diagnóstico clínico y rara vez son necesarios estudios complementarios de imagen.

Tratamiento del síndrome del túnel carpiano

En la mayoría de los casos, su tratamiento comenzará con enfoques no quirúrgicos que pueden aliviar sus síntomas. Muchos pacientes obtienen alivio simplemente modificando sus actividades para reducir la presión dentro del túnel carpiano y usando una pulsera solo por la noche para mantener su muñeca en una posición neutral, no en posición funcional, porque la posición funcional de la muñeca es de 30 grados de dorsiflexión.

También se puede usar una inyección de esteroides para aliviar los síntomas (tasa de recurrencia general: 8-94%). Tomar medicamentos por vía oral, como vitamina B6 o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se puede probar para algunos pacientes para aliviar los síntomas debidos a sinovitis o artritis.

Si los métodos no quirúrgicos no tienen éxito, se puede recomendar la cirugía. Los objetivos de la cirugía son reducir la presión dentro del túnel carpiano para aliviar la compresión del nervio mediano mediante la liberación del ligamento transverso del carpo (LCT), o la sinovectomía flexora, o la combinación de ambos métodos.

Las cirugías pueden ser abiertas, mini-abiertas (incisión de unos 2 cm) o de método endoscópico. La liberación endoscópica del túnel carpiano conlleva el riesgo de cortar el nervio mediano, lo cual es una complicación devastadora.

Los tipos de anestesia incluyen anestesia general, bloqueo nervioso regional con o sin sedación IV, bloqueo regional IV (bloqueo bier) y WALANT (anestesia local despierta amplia sin torniquete).

Prefiero la liberación del túnel carpiano con miniincisión para evitar la incisión larga y las complicaciones causadas por la cirugía endoscópica.

Utilizo Bloqueo Regional y Sedación IV con torniquete. Por lo tanto, puedo ver realmente claras todas las estructuras importantes de la región del túnel carpiano y realizar una liberación exitosa y completa del túnel carpiano y una sinovectomía del tendón flexor, si es necesario, para mis pacientes. Los resultados son particularmente buenos.

Cuidados postoperatorios —-Después de la liberación del túnel carpiano, nos colocaremos una férula corta en el brazo durante 2 semanas para permitir el descanso completo de la articulación de la muñeca y evitar lesiones incidentales de la región y el nervio de la muñeca. Porque, después de la liberación, la función del nervio mediano regresa.

La región de la muñeca será hipersensible al tacto o a las lesiones. La protección completa con férula para muñecas es la mejor política. Debe hacer rango de movimiento (ROM) de los dedos de la mano quirúrgica para prevenir la rigidez de los dedos.

Regrese a nuestra oficina después de 2 semanas para retirar los puntos de sutura y ponerse steri-strip. El borde de la piel puede ser desigual debido a la piel palmar gruesa de la mano. Continúe con la muñequera durante 4 semanas durante el trabajo o por la noche (según su conveniencia o sensación).

La recuperación media del nervio tarda entre 8 semanas y 6 meses en recuperarse. Durante este período, puede experimentar alguna sensación de ardor sobre la región de la herida de la incisión, entumecimiento y hormigueo y debilidad de la mano. Pero los síntomas mejorarán gradualmente.

Estará fuera del trabajo o del servicio de una mano durante 2 semanas. (Algunos pacientes se recuperaron más rápidamente, luego pueden volver a trabajar más temprano o incluso al día siguiente con protección contra la férula, al igual que uno de mis PA que operé).

Luego, servicio ligero de mano quirúrgica de menos de 5 libras durante un mes. Actividad completa sin restricción de 6 a 8 semanas después de la cirugía.