Principios rectores generales para el manejo de laceraciones
para pacientes de compensación de trabajadores

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para el manejo de laceraciones.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Manejo de laceraciones de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Los objetivos principales del manejo de heridas y laceraciones son prevenir la infección, determinar si se ha producido una lesión nerviosa, tratar las laceraciones de los tendones y producir un resultado que sea funcional y cosméticamente aceptable.

Estudios diagnósticos del manejo de laceraciones

1. Estudios diagnósticos de rayos X de manejo de laceraciones

   Estudios diagnósticos de manejo de laceraciones Se recomienda la radiografía si se sospecha un cuerpo extraño radiopaco o para la evaluación de una lesión traumática que resulta en laceraciones de la piel para descartar fractura.

    

2. Ultrasonido del manejo de laceraciones

   El ultrasonido del manejo de la laceración se recomienda como una prueba alternativa cuando se sospecha un cuerpo extraño radiopaco pero no se ve en imágenes de rayos X, o para evaluar materiales radiotransparentes sospechosos.

    

3. TC de manejo de laceraciones

   La TC no se recomienda para supuestos objetos extraños superficiales. Se aconseja para la evaluación de posibles materiales radiotransparentes y como prueba de respaldo cuando no se puede ver un posible cuerpo extraño radiopaco en imágenes de ultrasonido o rayos X.

Medicamentos para el manejo de laceraciones

Profilaxis antibiótica

La profilaxis antibiótica no se recomienda para las abrasiones directas de manos y antebrazos.

Antiinflamatorios no esteroideos/paracetamol

Para la mayoría de los pacientes, los AINE de generación anterior como el ibuprofeno, el naproxeno o se sugieren como tratamientos de primera línea. Acetaminofén o un paracetamol equivalente) podría tener sentido como sustituto de los AINE para pacientes que no son candidatos para AINE, a pesar de lo que la mayoría de la evidencia sugiere que el paracetamol funciona un poco menos bien.

Hay pruebas de que los AINE causan cáncer. son menos adictivos que los opioides (incluido el tramadol) e igualmente efectivos para aliviar el dolor.

1. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de reparación posterior a la laceración de las extremidades superiores

   Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de reparación posterior a la laceración de las extremidades superiores se recomiendan para el tratamiento del dolor después de la reparación de la laceración de las extremidades superiores que es aguda, subaguda o crónica.

   Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico de reparación de las extremidades superiores después de la laceración. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

   Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario.

   Indicaciones para la interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

    

2. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

   Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones al mismo tiempo.

   Indicaciones: Se deben tener en cuenta los fármacos citoprotectores para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones de AINE, especialmente si se planea un tratamiento más largo. Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

   Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

   Señales de interrupción de la intolerancia a los AINE, la aparición de efectos secundarios negativos o la interrupción del uso.

    

3. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

   Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.

    

   1. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

      Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

       

   2. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

      Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

       

4. Acetaminofén para el tratamiento del dolor de reparación posterior a la laceración de las extremidades superiores

   El paracetamol para el tratamiento de la reparación posterior a la laceración de las extremidades superiores se recomienda para el tratamiento del dolor después de la reparación de las extremidades superiores por laceraciones, especialmente en pacientes que tienen contraindicaciones de AINE.

   Indicaciones: Pacientes agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios con dolor de reparación postlaceración de las extremidades superiores.

   Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.

   Indicaciones para la interrupción: alivio de la incomodidad, los efectos negativos o la intolerancia.

    

5. Opioides del manejo de laceraciones

   Se recomienda el uso breve (menos de siete días) de opioides para el manejo de laceraciones como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el tratamiento del dolor agudo y posterior a la reparación de la laceración.

   Indicaciones: Además de tratamientos más efectivos (especialmente AINE, paracetamol y elevación), con frecuencia se necesita una breve prescripción de opioides para lesiones agudas y manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche.

   Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se suspende por completo.

   Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Se aconseja que los pacientes que se han sometido a la reparación de la laceración usen opioides con moderación y de forma selectiva, principalmente por la noche para inducir el sueño.

Rehabilitación del manejo de laceraciones

La rehabilitación (terapia formal supervisada) necesaria después de una lesión relacionada con el trabajo debe concentrarse en recuperar la capacidad funcional necesaria para cumplir con las obligaciones diarias y laborales del paciente y permitirle regresar al trabajo, con el objetivo de devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.

La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.

Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.

Para extender el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en casa.

Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia: Activa del manejo de la laceración

Ejercicio terapéutico

El ejercicio terapéutico se recomienda para el tratamiento de los déficits funcionales relacionados con las laceraciones.

Frecuencia/dosis/duración: con la documentación de una mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Cuando los déficits funcionales persisten, se podrían sugerir más de 12 a 15 visitas si hay pruebas de desarrollo funcional con un objetivo específico en mente (p. ej., rango mejorado, fuerza de pellizco clave y agarre de movimiento, mejora de la capacidad para llevar a cabo actividades relacionadas con el trabajo).

Como parte de un componente de la estrategia de tratamiento, se debe crear una rutina de ejercicios en el hogar y llevarla a cabo junto con el tratamiento.

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.