Principios rectores generales para la falange media y proximal
y fracturas metacarpianos para pacientes de compensación laboral

La junta de compensación de trabajadores del estado de Nueva York ha desarrollado estas pautas para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales de la salud a proporcionar el tratamiento adecuado para las fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales.

Estas pautas de la Junta de Compensación de Trabajadores están destinadas a ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones con respecto al nivel adecuado de atención para sus pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Las guías no sustituyen el juicio clínico o la experiencia profesional. La decisión final con respecto a la atención debe ser tomada por el paciente en consulta con su proveedor de atención médica.

Fracturas falángicas y metacarpianas medias y proximales de lesiones de mano, muñeca y antebrazo

Aproximadamente el 46% de las fracturas en la mano y la muñeca son fracturas proximales y de falange media. Afortunadamente, la mayoría no requieren cirugía y no son complicadas. Un tercio de las fracturas de mano son fracturas metacarpianos, de las cuales la quinta fractura de cuello metacarpiano, también conocida como «fractura de boxeador», representa de un tercio a la mitad y las fracturas de pulgar para el 25% restante.

Para prevenir el deterioro permanente y la discapacidad por acortamiento óseo, angulación permanente, rigidez de las articulaciones y los dedos, y pérdida de la función de la mano, los médicos que tratan las fracturas de la mano deben poder diagnosticarlas y tratarlas adecuadamente.

Debido a la importancia de este hueso en la transferencia longitudinal de fuerzas axiales entre las articulaciones carpiano y falángica distal y la articulación PIP para la movilidad de los dígitos, las fracturas falángicas proximales en particular tienen un potencial significativo de deterioro de la mano, particularmente si se manejan de manera subóptima.

Con el conocimiento de que la terapia no quirúrgica se puede mejorar, las decisiones para la intervención quirúrgica deben tomarse después de una cuidadosa consideración que equilibre el riesgo de reducción radiográfica superior con el mayor riesgo de rigidez paralizante del estado de rehabilitación postoperatoria.

  1. Estudios diagnósticos de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

    Estudios diagnósticos de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales Rayos X

    Estudios diagnósticos de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales Se recomiendan tres proyecciones, incluyendo una vista posteroanterior, lateral y oblicua, para diagnosticar fracturas falángicas o metacarpianos. Es necesario aislar el dedo afectado utilizando una verdadera proyección lateral.

     

  2. Resonancia magnética, tomografía computarizada, ultrasonido o gammagrafía ósea para diagnosticar fracturas falángicas o metacarpianos

    La resonancia magnética, la tomografía computarizada, la ecografía o la gammagrafía ósea para diagnosticar fracturas falángicas o metacarpianos no se recomiendan para identificar fracturas metacarpianos o falángicas.

Medicamentos para las fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. Para los pacientes que no son candidatos para los AINE, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque la mayoría de las investigaciones indican que es solo marginalmente menos efectivo que los AINE.

Hay pruebas de que los AINE son menos peligrosos y tan efectivos para tratar el dolor como los opioides, como el tramadol.

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el dolor por fractura falángica o metacarpiano: agudo, subagudo y crónico

Medicamentos para las fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

Los medicamentos para las fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales se recomiendan para el tratamiento del dolor de las fracturas falángicas o metacarpianos agudas, subagudas o crónicas.

Indicaciones: los AINE se recomiendan como tratamiento para el dolor agudo, subagudo o crónico por fractura falángica o metacarpiano. Primero, pruebe los medicamentos de venta libre (OTC) para ver si funcionan.

Frecuencia/Duración: Muchos pacientes pueden encontrar razonable usarlo según sea necesario. Señales de advertencia de

Interrupción: la resolución del síntoma, la ineficacia del medicamento o la aparición de efectos secundarios que requieren detenerse.

  1. AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal

    Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal que tomen misoprostol, sucralfato, bloqueadores de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones al mismo tiempo.

    Indicaciones: Para los pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también tienen indicaciones para AINE, se deben considerar medicamentos citoprotectores, particularmente si se contempla un tratamiento a más largo plazo.

    Los pacientes que tienen antecedentes de sangrado gastrointestinal en el pasado, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en riesgo.

    Frecuencia/Dosis/Duración: Se recomiendan bloqueadores H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones. Recomendaciones de dosificación del fabricante. En general, se acepta que no hay diferencias significativas en la efectividad para prevenir la hemorragia gastrointestinal.

    Indicaciones para la interrupción: Intolerancia, aparición de efectos negativos o interrupción de AINE.

    AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

    Las ventajas y desventajas de la terapia con AINE para el dolor deben discutirse con pacientes que tienen antecedentes de enfermedad cardiovascular o que tienen múltiples factores de riesgo cardiovascular.

     

  2. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

     

    1. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

      Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares En cuanto a los efectos cardiovasculares adversos, el paracetamol o la aspirina como terapia de primera línea parecen ser las opciones más seguras.

       

    2. AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares

      Se recomiendan AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Si es necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los medicamentos específicos de la COX-2. Para reducir la posibilidad de que un AINE anule los efectos protectores de la aspirina en dosis bajas en pacientes que la reciben para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.

       

  3. Paracetamol para el tratamiento del dolor por fractura falángica o metacarpiana

    El paracetamol para el tratamiento del dolor de fractura falángica o metacarpiana se recomienda para el tratamiento del dolor de las fracturas falángicas o metacarpianos, especialmente en pacientes que no deben tomar AINE.

    Indicaciones: Todos los pacientes, incluidos aquellos con dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio por fractura falángica o metacarpiano.

    Dosis/Frecuencia: Según las recomendaciones del fabricante; se puede utilizar según sea necesario. Más de cuatro g/día, hay evidencia de toxicidad hepática.

    Indicaciones para la interrupción: el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia han desaparecido.

     

  4. Opioides de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

    Uso limitado de opioides para el tratamiento del dolor agudo y posoperatorio

    Se recomienda el uso limitado de opioides para el manejo del dolor agudo y postoperatorio durante breves períodos de tiempo (menos de siete días) como terapia complementaria a tratamientos más potentes para el tratamiento del dolor agudo y postoperatorio.

    Indicaciones: Con frecuencia es necesaria una breve prescripción de opioides para la lesión aguda y el manejo del dolor postoperatorio, especialmente por la noche, como complemento de tratamientos más efectivos (especialmente AINE, acetaminofén, elevación y férulas).

    Frecuencia / Duración: Según sea necesario durante el día, solo por la noche más tarde, y finalmente se suspende por completo.

    Justificación de la recomendación: Cuando los AINE son ineficaces para aliviar el dolor de un paciente, los opioides deben usarse con moderación, especialmente por la noche. Los opioides se recomiendan para uso breve y selectivo en pacientes postoperatorios, siendo el uso nocturno la principal recomendación para lograr el sueño postoperatorio.

     

  5. Profilaxis antibiótica

    La profilaxis antibiótica no se recomienda para las fracturas abiertas de las falanges.

    Estado de inmunización contra el tétanos para fracturas abiertas

    Se recomienda que el estado de inmunización contra el tétanos para fracturas abiertas se cambie según sea necesario.

    Indicación: si han pasado más de 5 años desde la última vacuna contra el tétanos, quemaduras o heridas sucias.

Manejo inicial de las fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

El tratamiento de las lesiones de tejidos blandos y el alivio del dolor deben ser parte del tratamiento inicial después de que finalice el examen físico.

La anestesia regional se puede utilizar cuando sea clínicamente necesario para realizar la reducción cerrada de la fractura, completar la evaluación diagnóstica (rango de movimiento pasivo, alineación rotacional) y otros procedimientos relacionados.

Existe apoyo para el uso de bloqueo digital para fracturas metacarpianos o falángicas medias y proximales

Inmovilización de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

Los hallazgos físicos y radiográficos determinan la mejor técnica de inmovilización o fijación. La mayoría de las fracturas falángicas se pueden tratar sin cirugía. Las férulas de aluminio acolchadas, la cinta adhesiva, la férula funcional y la fundición de canaletas son algunas estrategias de manejo no quirúrgicas.

Inmovilización de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

  1. Inmovilización

    La inmovilización de las fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales se recomienda para el tratamiento de las fracturas de la falange media y proximal.

    Frecuencia / Duración – Cuando se utiliza la fijación percutánea con alambre, también se recomienda utilizar estabilización suplementaria durante tres a cuatro semanas con una férula o fundición porque el alambre no proporciona suficiente rigidez.

     

  2. Manejo no quirúrgico (inmovilización) de fracturas diafisarias transversales no desplazadas y estables de las falanges medias y proximales

    Se recomienda el manejo no quirúrgico (inmovilización) de las fracturas diafisarias transversales no desplazadas y estables de las falanges medias y proximales porque estas fracturas se pueden tratar sin cirugía y no necesitan ser reparadas.

    Frecuencia/Duración: inmovilización de tres semanas del dedo afectado en 70-90 de flexión MCP con el dedo adyacente.

    Justificación de la recomendación: con el tratamiento no quirúrgico, estas fracturas tienen resultados positivos. Después de la reducción cerrada, los siguientes niveles de tolerancia son aceptables: angulación de 10°, acortamiento de menos de 2 mm, aposición ósea de más del 50% y ausencia de malrotación.

    Si el desplazamiento ocurre fuera de estos parámetros, se debe evaluar para determinar si se puede tratar con reducción cerrada y fijación percutánea, o si falla la reducción cerrada, reducción abierta y fijación interna.

     

  3. Manejo no quirúrgico de las fracturas oblicuas no desplazadas de la falange media y proximal

    Se recomienda el manejo no quirúrgico de las fracturas oblicuas no desplazadas de la falange media y proximal debido al hecho de que estas fracturas suelen ser estables y solo necesitan una inmovilización rígida.

     

  4. Reducción cerrada con férula

    Se recomienda la reducción cerrada con férula si la falange base está rota.

    Signos – Menos del 40% de la base de la falange media está involucrada.

    Restaurar la capacidad funcional necesaria para satisfacer las necesidades del paciente debe ser el objetivo principal de cualquier rehabilitación (terapia formal supervisada) requerida como resultado de una lesión relacionada con el trabajo. tareas diarias y regreso al trabajo; Intentar, en la medida de lo posible, devolver al trabajador lesionado a su condición previa a la lesión.

    La terapia activa requiere que el paciente haga un esfuerzo interno para terminar un ejercicio o tarea en particular. Las intervenciones conocidas como terapia pasiva se basan en modalidades administradas por un terapeuta en lugar de que el paciente ejerza cualquier esfuerzo de su parte.

    Las intervenciones pasivas generalmente se consideran una forma de acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes. Las intervenciones activas deben priorizarse sobre las pasivas.

    Para extender el proceso terapéutico y mantener los niveles de mejoría, se debe aconsejar al paciente que continúe las terapias activas y pasivas en casa.

    Para facilitar las ganancias funcionales, los dispositivos de asistencia se pueden usar como una medida complementaria en el plan de rehabilitación.

Terapia – activa de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

El ejercicio terapéutico se recomienda para la falange media y proximal postoperatoria

Se recomienda el ejercicio terapéutico para las fracturas postoperatorias medias y proximales de falange y metacarpianos

Frecuencia/dosis/duración: con la documentación de una mejoría funcional objetiva continua, el número total de visitas puede ser tan bajo como dos o tres para pacientes con déficits funcionales leves o tan alto como 12 a 15 para aquellos con déficits más graves.

Si hay evidencia de mejoría funcional hacia metas funcionales objetivas específicas (p. ej., aumento de la fuerza de agarre, fuerza de pellizco clave, rango de movimiento o mejora de la capacidad para realizar actividades laborales), pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para abordar déficits funcionales persistentes.

Se debe crear un programa de ejercicios en el hogar como parte de la estrategia de rehabilitación y llevarse a cabo junto con la terapia.

Terapia: Pasiva de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

Compresión y elevación para fracturas metacarpianos y falángicas agudas

La compresión y la elevación para las fracturas metacarpianos y falángicas agudas se recomiendan para reducir el edema provocado por fracturas falángicas y metacarpianos recientes.

Manejo de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

  1. Cirugía

    Manejo quirúrgico de fracturas condilares

    Se recomienda el manejo quirúrgico de las fracturas condilares debido a la inestabilidad de estas fracturas.

    Manejo quirúrgico de las fracturas falángicas malrotadas

    Se recomienda el tratamiento quirúrgico de las fracturas falángicas malrotadas si la reducción cerrada no puede corregir y estabilizar la malrotación.

    Justificación de la recomendación: si la malrotación no se puede corregir y estabilizar mediante una reducción cerrada, se recomienda el tratamiento quirúrgico de las fracturas falángicas y metacarpianos malrotadas para prevenir o reducir la deformidad rotacional que puede hacer que los dedos se crucen entre sí o interfieran con la función de la mano.

    Fracturas metacarpianas Tratamiento no quirúrgico de la cabeza metacarpiana distal

    Fractura mediante reducción cerrada e inmovilización protectora con férula de canalón radial o cubital

    Fracturas metacarpianas Tratamiento no quirúrgico de la cabeza metacarpiana distal

    La fractura mediante reducción cerrada y la inmovilización protectora con férula de canalón radial o cubital se recomiendan para fracturas donde la afectación de la articulación es inferior al 20%.

    Los casos con más del 20% de afectación articular probablemente necesiten una fijación interna seguida de una reducción abierta y un movimiento casi inmediato.

     

  2. Tratamiento no quirúrgico no quirúrgico de la fractura distal del cuello metacarpiano con angulación aceptable

    Se recomienda el tratamiento no quirúrgico no quirúrgico de la fractura del cuello metacarpiano distal con angulación aceptable Tamaño del ángulo 10° en los dedos largo e índice, y 30° en el dedo anular.

    No operativo de Gestión

    Tratamiento no quirúrgico de las fracturas de boxeador del quinto cuello metacarpiano

    Tratamiento no quirúrgico no quirúrgico de la fractura distal del cuello metacarpiano con angulación aceptable

    Se recomienda el tratamiento no quirúrgico no quirúrgico de la fractura distal del cuello metacarpiano con angulación aceptable antes de la mayoría de las fracturas del cuello metacarpiano 5 que se someten a tratamiento quirúrgico (angulación inferior a 45 grados).

    Uso de terapias funcionales (incluyendo vendaje, aparatos ortopédicos funcionales y correas) para las fracturas del quinto cuello metacarpiano

    Se recomienda el uso de terapias funcionales (incluyendo vendaje, aparatos ortopédicos funcionales y correas) para las fracturas del quinto cuello metacarpiano en lugar de la férula cubital o el castinado.

    Radiografías en el seguimiento de fracturas no quirúrgicas del quinto metacarpiano del cuello

    Las radiografías en el seguimiento de la quinta no quirúrgica Las fracturas metacarpianos del cuello se recomiendan para pacientes que podrían ser desplazados después de la reducción Razones para

    Recomendación-. Si un examen físico revela pérdida de reducción o inestabilidad, se recomiendan radiografías de seguimiento. De 7 a 10 días después de la lesión, se pueden recomendar radiografías para asegurarse de que no haya habido (más) desplazamiento o malrotación.

     

  3. Fracturas metacarpianos del eje

    Los tipos más comunes de fracturas metacarpianos del eje son transversales, oblicuas, espirales o conminutas. La elección entre intervención quirúrgica y no quirúrgica sopesa los riesgos asociados con la intervención no quirúrgica contra el potencial de acortamiento metacarpiano.

     

    1. Cirugía de fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

      Se recomienda el manejo quirúrgico de las fracturas del eje metacarpiano (fijación, alambre, placa, tornillos de retraso)

      Indicación: para fracturas que son inestables, difíciles de reducir o tienen varias fracturas de eje cercanas

       

    2. Manejo quirúrgico de las fracturas de base del metacarpiano proximal

      Se recomienda el tratamiento quirúrgico para las fracturas de base del metacarpiano proximal porque estas fracturas rara vez sanan adecuadamente.

       

    3. Manejo quirúrgico Fractura de Bennett y fractura de Rolando

      Manejo quirúrgico La fractura de Bennett y la fractura de Rolando se recomiendan para los tipos de fracturas inestables en los huesos de Bennett y Roland.

       

    4. Manejo quirúrgico de las fracturas falángicas malrotadas

      Se recomienda el manejo quirúrgico de las fracturas falángicas malrotadas, ya que podría provocar deformidad y deterioro.

       

    5. Eliminación de hardware

      Se recomienda la eliminación de hardware en determinadas circunstancias en las que existe hardware.

      Se recomienda la eliminación del hardware después de que se haya colocado, según las preferencias del paciente y del médico.

      Indicaciones: si hay 1) hardware sobresaliente, 2) dolor relacionado con el hardware, 3) hardware roto en imágenes, y/o 4) una respuesta positiva a la inyección de anestesia, según lo determinado por el médico y el paciente.

       

    6. No operativo

      Manejo no quirúrgico de las fracturas del eje metacarpiano

      Se recomienda el manejo no quirúrgico de las fracturas de la diáfisis metacarpiana para una fractura estable si se logra una reducción cerrada suficiente.

Qué puede hacer nuestra oficina si tiene fracturas falángicas y metacarpianos medias y proximales

Tenemos la experiencia para ayudarlo con sus lesiones de compensación laboral. Entendemos por lo que está pasando y cumpliremos con sus necesidades médicas y seguiremos las pautas establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Entendemos la importancia de sus casos de compensación laboral. Permítanos ayudarlo a navegar a través del laberinto de tratar con la compañía de seguros de compensación para trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento estresante para usted y su familia. Si desea programar una cita, contáctenos para que hagamos todo lo posible para que sea lo más fácil posible.

Dr. Nakul Karkare
Dr. Nakul Karkare

I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.

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