Evaluación de la Calidad de Vida relacionada

Los tumores espinales afectan significativamente la calidad de vida relacionada con la salud, y este impacto se puede medir objetivamente. Los pacientes con tumores que afectan la columna vertebral tienen un deterioro significativo en dominios que incluyen la función física, la función neuronal, el dolor, la salud mental y los roles sociales.

La bibliografía disponible sobre los tumores de columna vertebral y sus resultados clínicos es restringida y generalmente se basa en medidas de resultado como la supervivencia, la recidiva local, las complicaciones y las medidas de función macroscópica, como el estado ambulatorio o la puntuación de Frankel.

La autoevaluación directa del paciente de su estado de salud se utiliza con menos frecuencia. Las variables de proceso proporcionan una comprensión limitada de la experiencia general de atención médica de un paciente y la medida en que su atención mejora la calidad de su vida. Las herramientas de autoevaluación para los pacientes permiten una evaluación directa del valor percibido de la atención desde la perspectiva del receptor.

El objetivo de una herramienta de autoevaluación específica de la enfermedad es mejorar la especificidad del instrumento para un trastorno particular y su sensibilidad para detectar cambios en la afección.

Las metástasis óseas ocurren con mayor frecuencia en la columna vertebral, y los hallazgos de la autopsia indican que del 30% al 70% de los pacientes con cáncer tienen evidencia de metástasis espinales.

En el 10% al 38% de los casos, se detectan metástasis múltiples no contiguas. Se cree que alrededor de 25,000 casos de compresión de la médula espinal causada por metástasis ocurren anualmente en los Estados Unidos, siendo los cánceres de próstata, mama y pulmón las neoplasias malignas subyacentes más comunes.

La morbilidad relacionada con las metástasis espinales abarca no solo dolor, hipercalcemia, fracturas patológicas, inestabilidad espinal, compresión de la médula e inmovilidad, sino también los síntomas únicos relacionados con el tumor primario y los diversos elementos psicosociales de la enfermedad metastásica.

Esto es especialmente significativo ya que la presencia de metástasis óseas en la columna vertebral generalmente indica una enfermedad irreversible. Sin embargo, gracias a los avances en las terapias adyuvantes, las personas con metástasis espinales ahora están experimentando una supervivencia considerablemente más larga con su dolencia.

Últimamente, ha habido un creciente interés en examinar y mejorar la importancia de las medidas de resultado de CVRS para el tratamiento de la enfermedad metastásica de la columna vertebral debido al reciente aumento en las tasas de supervivencia mejoradas y los avances en el tratamiento médico, como los bifosfonatos y la modulación tumoral antiangiogénica, la radioterapia estereotáctica y las técnicas quirúrgicas.

Los pacientes que tienen tumores espinales experimentan un impacto único de su enfermedad que es diferente de aquellos con afecciones espinales degenerativas, del desarrollo o traumáticas. Los pacientes que tienen tumores espinales con frecuencia presentan síntomas como deterioro neural avanzado, restricciones funcionales, dolor, deformidad y preocupaciones significativas con respecto al bienestar mental y la función social.

A excepción de unos pocos, la mayoría de las medidas de resultado utilizadas en oncología y trastornos de la columna vertebral no están adaptadas para pacientes con tumores espinales, y es posible que no capturen con precisión los cambios en el estado de salud resultantes de intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas.

Las medidas de resultado utilizadas con frecuencia para los pacientes con cáncer generalmente incluyeron ECOG, EORTC QCQ-C30 y EUROQOL 5D. El SF-36, SIP-5 y ADL se encuentran entre las herramientas Pi-by-no utilizadas con frecuencia. Un instrumento validado para evaluar el estado de salud es el SF-36, que se ha utilizado para evaluar la CVRS en pacientes con tumores espinales.

Las medidas específicas de la enfermedad son valiosas en los trastornos de la columna vertebral porque se pueden adaptar al deterioro específico causado por la afección, haciéndolas más específicas y también pueden ser más sensibles a la detección de cambios. Sin embargo, ninguno de estos instrumentos se dirige específicamente a las preocupaciones y deficiencias únicas experimentadas por los pacientes con tumores espinales.

La clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF), que ya está disponible, proporciona un marco universal y permite la comparación de ítems y escalas en varios cuestionarios de CVRS.

El ICF forma parte del grupo de clasificaciones sanitarias internacionales elaboradas por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El CIF proporciona una clasificación integral e imparcial basada en el modelo bio-psico-social de funcionamiento, discapacidad y salud.

En el caso de la enfermedad metastásica de la columna vertebral, los pacientes pueden experimentar síntomas tanto de las lesiones primarias como metastásicas, y la carga de la lesión secundaria puede expresarse a través de diversos síntomas como dolor y déficits neurológicos. Esto hace que sea crucial considerar tanto las lesiones primarias como las secundarias al evaluar el estado de salud de estos pacientes.

Ningún cuestionario diseñado específicamente para medir la CVRS en relación con una enfermedad en particular ha obtenido una amplia aceptación y uso. Las medidas más utilizadas son variables relacionadas con el proceso, en lugar de indicadores de CVRS. El estado de salud y la utilidad a menudo se miden indirectamente por la supervivencia, el dolor, la deambulación, el déficit neurológico y el control del esfínter, lo que puede ser engañoso en términos de evaluar la «calidad de vida».

Falta consenso en la selección de las medidas de resultado utilizadas para los pacientes afectados por tumores espinales. La ausencia de medidas de resultado estandarizadas dificulta la capacidad de combinar estudios para el metanálisis y reduce la utilidad de la bibliografía publicada para demostrar la eficacia del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para la enfermedad metastásica espinal.

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