Laminoplastia cervical

«Laminoplastia» se refiere a múltiples procedimientos quirúrgicos que implican la reconstrucción de la lámina vertebral después de que se abre el canal espinal. Típicamente, el término «laminoplastia» se refiere a la creación de bisagras que permiten el levantamiento de la lámina sin su eliminación completa.

El propósito de la laminoplastia cervical era prevenir los problemas que a menudo surgen de la laminectomía, como la inestabilidad segmentaria postoperatoria, la cifosis, las adherencias perineurales y el deterioro neurológico retardado.

El método inicial de laminoplastia fue una modificación de la técnica de laminectomía de Kirita, que implicaba el uso de un taladro de aire para adelgazar y eliminar parcialmente las láminas a lo largo de la línea media.

Historia

Los bordes de las láminas situadas cerca de los pedículos se adelgazan adicionalmente hasta que se vuelven lo suficientemente flexibles como para ser dobladas y levantadas. La elevación rápida de múltiples láminas se considera crucial para facilitar la descompresión de múltiples segmentos del cordón a la vez. Posteriormente, las láminas se extirparon con tijeras.

Posteriormente, se desarrolló la técnica de z-plastia para laminoplastia. Una vez que las láminas se adelgazaron, se hicieron incisiones en forma de z en cada lámina. Estas láminas se levantaron y aseguraron con suturas para reconstruir el canal espinal ensanchado, lo que resultó en una mejora neurológica observable después del procedimiento.

Se ha documentado en la literatura una modificación de la laminectomía en bloque, que implica el corte bilateral de las láminas a lo largo de la línea hipotética que separa los arcos laminares y los procesos articulares, lo que resulta en su desprendimiento completo de sus conexiones óseas.

Las láminas se reflejaron para crear un colgajo y se dejaron flotar en el cordón sin el uso de suturas de fijación o injertos óseos. La laminoplastia expansiva de puertas abiertas implica la perforación bilateral de canaletas óseas a lo largo del borde de las láminas que corresponde a la sección medial de los pedículos.

El borde de la lámina se elimina en un lado, y las láminas se empujan lateralmente hacia el otro lado de una manera que se asemeja a abrir una puerta, agrandando así el canal espinal. Las suturas se utilizan para apoyar los ligamentos amarillos y los músculos profundos alrededor de las facetas del lado de la bisagra para evitar que la puerta laminar se cierre.

Según otra fuente bibliográfica, se ha desarrollado una técnica de laminoplastia modificada que consiste en dividir los procesos espinosos y las láminas a lo largo de la línea media. Luego se crean bisagras bilaterales a lo largo de los bordes laterales de las láminas, que posteriormente se levantan.

Si bien se han descrito numerosos «nuevos métodos» de laminoplastia en la literatura, el enfoque fundamental para expandir el canal espinal se puede clasificar en la técnica de puerta abierta, que implica una bisagra en un lado, o la técnica de doble puerta, que utiliza bisagras en ambos lados.

Se han ideado diversas modificaciones para evitar que la lámina expandida se cierre, como el uso de suturas, injertos óseos autólogos, hidroxiapatita u otros materiales cerámicos, miniplacas o espaciadores de titanio, aloinjertos y placas de titanio, así como hidroxiapatita y tornillos.

La cifosis postoperatoria y el dolor de cuello pueden surgir del desprendimiento de los músculos cervicales posteriores durante la cirugía de laminoplastia. Inicialmente, algunos autores sugirieron separar y luego volver a unir el músculo cervicis semiespinal en el proceso espinoso C2.

Sin embargo, estudios posteriores concluyeron que la preservación del apego era una mejor opción. Se observó que el mantenimiento de las inserciones musculares en los procesos espinosos de C7 también fue significativo.

Se desarrollaron varias técnicas para preservar la inserción muscular en los procesos espinosos, incluida una en la que los procesos espinosos y las láminas se expusieron en un lado a través de la disección subperióstica, lo que permitió la preservación de la unión de los músculos semiespinales en un lado de los procesos espinosos.

Un estudio aleatorizado prospectivo encontró que la técnica de preservación de la inserción muscular en los procesos espinosos resultó en una disminución significativa del dolor axial, en comparación con la laminoplastia de puertas abiertas donde las inserciones musculares se diseccionaron por completo.

Antes de este avance, solo se reconstruían las estructuras óseas y los músculos responsables de mantener las funciones motoras estáticas y dinámicas no se conservaban típicamente.

Se han desarrollado varias técnicas en la literatura para proteger las inserciones cruciales de los músculos del cuello durante la laminoplastia, lo que permite un agrandamiento eficiente del canal espinal al tiempo que conserva los elementos musculoesqueléticos del cuello posterior.

La implementación de la espinolaminoplastia mioarquitectónica condujo a un aumento en las puntuaciones neuroquirúrgicas de la columna cervical, una pérdida mínima de lordosis después de la cirugía y una baja incidencia de dolor axial del cuello. Se requieren estudios clínicos adicionales para validar si este desarrollo puede abordar las preocupaciones sobre la inestabilidad postoperatoria y la reducción del rango de movimiento que se identificaron en procedimientos previos de descompresión posterior.

Indicación para Laminoplastia

La laminoplastia es un método de descompresión de la médula espinal a través de un abordaje dorsal que es particularmente efectivo cuando se mantiene la lordosis de la columna cervical.

La laminoplastia se recomienda para pacientes que tienen estenosis del canal espinal cervical, OPLL continua y lesiones espondilóticas múltiples, particularmente en la columna cervical lordótica. La laminoplastia está indicada para pacientes con cifosis cervical que requieren descompresión de más de tres niveles, ya que puede mejorar la mielopatía incluso en presencia de cifosis.

La mejoría clínica después de la laminoplastia puede no ser satisfactoria si el ángulo de cifosis focal es superior a 13° o si el grosor de OPLL está más allá de la línea K. En tales casos, el segmento más comprimido puede someterse a descompresión anterior con fusión después de la laminoplastia.

Resultado postoperatorio

Se utilizan varias escalas, incluyendo el grado de Nurick, la escala JOA y la Escala de Columna Cervical Neuroquirúrgica (NCSS), para evaluar el estado clínico de la mielopatía cervical. La tasa de recuperación se determina calculando la diferencia entre la puntuación de la escala JOA antes y después de la cirugía y expresándola como un porcentaje.

En un estudio, se encontró que la laminoplastia tiene buenos resultados en la mejora de la recuperación neurológica en los pacientes, con una tasa de recuperación reportada del 66%. La literatura neuroquirúrgica comúnmente emplea NCSS para describir el estado de los pacientes debido a su naturaleza clara y simple.

Desarrollo de la cifosis

La literatura ha demostrado que la laminoplastia puede dar lugar al desarrollo de cifosis en algunos pacientes, aunque la incidencia de esto varía entre los estudios. Preservar la funcionalidad de la musculatura posterior puede prevenir la pérdida de lordosis cervical.

Mantener la preservación funcional de la musculatura posterior es crucial porque es responsable de la fuerza mecánica que mantiene la lordosis cervical, con el cervicis semiespinal y la capitis jugando un papel importante en esto. Se ha observado que la espinolaminoplastia mioarquitectónica conduce a la menor pérdida de lordosis, presumiblemente debido a la preservación de todas las inserciones musculares posteriores.

Estudios Biomecánicos

Según estudios biomecánicos realizados en cadáveres, el rango de movimiento en respuesta a la carga fisiológica aumentó después de la laminectomía con o sin foraminotomía. Sin embargo, la laminoplastia de puerta abierta no difirió significativamente de la columna vertebral intacta en términos de rango de movimiento.

La laminoplastia de doble puerta demostró un mayor nivel de estabilidad en la columna cervical en comparación con la laminectomía. Sin embargo, la carga hasta el fracaso fue menor en las espinas después de la laminoplastia. La deformidad cifótica se observó en estudios con animales después de la laminectomía en cabras y conejos, mientras que la laminoplastia no resultó en tales deformidades.

Los resultados de los estudios clínicos fueron inconsistentes, y algunos estudios no demostraron diferencias significativas entre la laminectomía y la laminoplastia, mientras que otros mostraron que la laminoplastia se asoció con mejores resultados. Los resultados inconsistentes entre la laminectomía y la laminoplastia en los estudios clínicos pueden atribuirse al fracaso de los procedimientos de laminoplastia para mantener o reconstruir las inserciones musculares.