Estudio de caso: Reemplazo personalizado de rodilla derecha

Una enfermera jubilada se presentó en nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la rodilla derecha durante los últimos 15 años. Primero notó el dolor mientras trabajaba, pero sin ninguna causa precipitante. Ella siente que sus largas horas en el trabajo contribuyeron a su dolor de rodilla. El dolor había progresado gradualmente a lo largo de los años y recientemente fue a la sala de emergencias por un dolor de rodilla insoportable.

El dolor se encuentra en el lado interno de la rodilla descrito como un dolor agudo. La intensidad se describió como moderada y aumentaría a severa en las actividades exacerbantes. El dolor empeoraba con actividades como agacharse, torcerse, girar, arrodillarse, caminar y levantarse de una silla. No pudo subir escaleras debido a su dolor de rodilla. Ella negó cualquier sensación de inestabilidad o delatación.

Actualmente se estaba quedando con su esposo y disfrutaba cocinando. Dijo que solía hospedar a sus hijos y amigos para comer, pero en el último año no pudo hacerlo debido al dolor. Probó modalidades de tratamiento como inyecciones de cortisona, inyecciones de gel, y fisioterapia. Si bien proporcionaron algo de alivio, nunca duró más de dos semanas.

Su esposo recientemente tuvo una
cirugía de reemplazo de cadera
y ahora disfrutaba de una movilidad sin dolor. Ella estaba entusiasmada con los resultados de cirugía de reemplazo y quería explorar sus opciones para el dolor de rodilla.

Era fumadora ocasional y bebedora social. Era alérgica a la penicilina. Su historial médico fue positivo para presión arterial alta, hipotiroidismo y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Actualmente estaba tomando Toprol XL 25 mg, levotiroxina y omeprazol. Anteriormente tuvo una histerectomía hace 25 años y una reparación del túnel carpiano hace 6 años.

En el examen físico, su marcha era constante. Había hinchazón leve en la rodilla derecha. La sensibilidad estaba presente en la línea de la articulación medial y lateral. Además, había sensibilidad en las facetas rotulianas. Hubo leve Deformidad genu varus. La piel que recubre la rodilla era normal con cicatriz, sinusitis o enrojecimiento.

No hubo inestabilidad o laxitud coronal, sagital y rotacional. El rango de movimiento estaba restringido debido al dolor (5 grados a 90 grados). Había un amplio Crepitación articular en el rango de movimiento. El examen de la cadera derecha reveló bursitis. El examen de la cadera izquierda, la rodilla izquierda y los tobillos bilaterales fueron normales.

No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos distales de las extremidades fueron palpables y comparables. Las imágenes revelaron osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla derecha. Las opciones discutidas con ella en detalle, incluidos los métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. Se le dio la opción de la costumbre correcta Reemplazo de rodilla. Ella accedió a seguir adelante.

Se realizó una tomografía computarizada preoperatoria unas semanas antes de la cirugía. Se obtuvieron imágenes detalladas de su anatomía única de la rodilla y el eje bioquímico correcto. Los datos se utilizaron para construir implantes personalizados. Las plantillas óseas únicas específicas del paciente se construyeron en 3D para que coincidieran con el contorno de la rodilla. Se hizo un plan preoperatorio para ayudar en la cirugía.

Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha que muestra AP y vistas laterales.

OPERACIÓN: Artroplastia total derecha de rodilla .

IMPLANTES UTILIZADOS: Fémur personalizado con una tibia personalizada, posterior estabilizado con rótula de 35mm con inserto de polietileno de 14 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo.

La paciente se colocó definitivamente y se colocó un manguito sobre su muslo derecho. La extremidad fue desangrada y el torniquete elevado. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Se realizó artrotomía parapatelar medial y se expuso la tibia.

Se colocó la guía de corte tibial y luego se realizó la resección tibial. Luego la atención se dirigió hacia el fémur y el corte distal y los cortes de chaflán y un corte de muesca se realizaron utilizando las guías de corte personalizadas. La liberación medial se realizó para equilibrar la articulación de la rodilla. Las brechas de flexión y extensión fueron equilibradas.

La tibia estaba preparada. Se realizó la resección rotuliana. Los agujeros de perforación se hicieron en la rótula. La rótula de prueba se colocó en posición. El fémur del ensayo se colocó en posición.

La tibia de prueba se colocó en posición. Poly se colocó en posición, y la rodilla se arrastró a través de un rango completo de movimiento. La rodilla estaba estable en el rango de movimiento.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se administró la inyección. El fémur se cementó en su posición seguido de la tibia. Poly se colocó en posición y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un golpe en la espalda. La rótula se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento.

Después de que el cemento se endureció, se retiró la pinza rotuliana. La artrotomía pararrotuliana medial se cerró con #1 Vicryl y Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl.

La piel se cerró con grapas. El torniquete fue defraudado. Se logró el apósito estéril y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Imágenes radiográficas postoperatorias que muestran AP y vistas laterales de la rodilla derecha.

Ella fue capaz de caminar soportando peso, el mismo día del procedimiento. Sus signos vitales estaban estables postoperatorio y fue dada de alta al día siguiente. El dolor se manejó bien con medicamentos y se inició aspirina para Profilaxis de TVP (trombosis venosa profunda).

Su radiografía postoperatoria demostró una excelente alineación. Se inició fisioterapia ambulatoria para aumentar el rango de movimiento y el fortalecimiento muscular. En una visita de seguimiento posterior, informó cero dolor con un rango completo de movimiento. Ella volvió a sus actividades iniciales y expresó satisfacción por el resultado de la cirugía. Ella hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.